Код по МКБ-10: S02.1 - перелом верхней стенки глазницы
Код по МКБ-10: S02.3 - перелом дна глазницы
Код по МКБ-10: S02.8 - перелом глазницы без дополнительных уточнений (БДУ)
Сильный удар тупым предметом по глазному яблоку в направлении его оси обычно вызывает перелом дна глазницы со смещением ее содержимого в верхнечелюстную пазуху; возможен также одновременный перелом медиальной части скуловой кости или нижнего края глазницы.
Удар, вызывающий взрывной перелом глазницы, обычно ограничен ее содержимым, например удар кулаком, теннисным мячом, пробкой от шампанского. Тонкая нижняя стенка глазницы ломается и пролабирует в верхнечелюстную пазуху.
Это может привести к ущемлению содержимого глазницы (жировой клетчатки, глазодвигательных мышц, в частности нижней прямой и нижней косой) костными фрагментами и пролабированию переломанного дна глазницы в верхнечелюстную пазуху. Описанный механизм травмы может вызвать также взрывной перелом глазничной пластинки с решетчатой кости.
а) Клиническая картина. Характерны энофтальм, диплопия, ограничение движений глазного яблока (особенно выраженное при взгляде вверх, что связано с ущемлением нижних глазодвигательных мышц) и нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва.
Взрывной перелом:
а Механизм.
б Подресничный доступ к дну глазницы.
в Стабилизация глазницы с помощью имплантата (например, хряща перегородки носа или титановой пластинки).
б) Диагностика взрывного перелома глазницы. Диагноз основывается на точных сведениях о механизме травмы, результатах обычного оториноларингологического исследования, осмотра (энофтальм, смещение глазного яблока), пальпации (образование деформации по типу ступеньки на нижнем крае глазницы, подкожная эмфизема), нарушения движений глазного яблока (диплопия, особенно при взгляде вверх), сравнения чувствительности на обеих сторонах лица (особенно в зоне иннервации подглазничного нерва), назальной эндоскопии, КТ и офтальмологического исследования.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются смещение костных отломков (диплопия, нарушение чувствительности), признаки ущемления содержимого глазницы с/без нарушения подвижности глазного яблока.
в) Лечение перелома глазницы от удара и взрыва. Верхнечелюстную пазуху следует вскрыть как можно раньше, желательно эндоназальным надраковинным доступом с использованием эндоскопа (дифференцирование подслизистой гематомы от отека и ущемления содержимого глазницы). Обнажают костные фрагменты и вправляют смещенные ткани, желательно с пластикой костного дефекта или его стабилизацией с помощью лиофилизированной твердой мозговой оболочки, фасции или аутологичного хряща, выкроенного из перегородки носа.
Альтернативный подход и поддерживающие меры включают доступ через глазницу. Разрез выполняют на веке, и поврежденную стенку глазницы укрепляют хрящевым трансплантатом, выкроенным из перегородки носа, лоскутом лиофилизированной твердой мозговой оболочки или фасцией. При неправильно сросшемся переломе для коррекции энофтальма применяют имплантаты. Аутологичные ткани при этом более предпочтительны, чем синтетические материалы. Могут потребоваться декомпрессия подглазничного нерва и, возможно, остеосинтез края глазницы.
Симптоматическое лечение включает ограничение носового дыхания, назначение анальгетиков, антибиотиков и капель для носа, прикладывание холода.
Взрывной перелом глазницы.
Эндоскопическая картина, полученная при исследовании через надраковинное окно с помощью эндоскопа с боковой (45°) оптикой.
