Причины папилломы голосовой складки и его диагностика, лечение
Папилломы гортани, также, как и их более известные аналоги в половом тракте, представляют собой «бородавки», вызванные ВПЧ. В отличие от других образований, описанных в данной главе, папилломы представляют собой опухолевые образования, которые имеют риск малигнизации (достаточно низкий). Чаще всего они возникают на месте перехода плоского эпителия в респираторный.
Поскольку голосовые складки выстланы плоским эпителием, а окружающие их структуры — респираторным, папилломы гортани чаще всего можно обнаружить на истинных голосовых складках.
Папилломы имеют характерный «бородавчатый» вид, также на них можно увидеть сосудистую зернистость (фиброзно-сосудистые ножки просвечивают на поверхность папилломы).
Было выделено более 70 типов ВПЧ. Некоторые из них ассоциированы со злокачественными заболеваниями полового тракта и считаются типами высокого риска. Респираторный папилломатоз преимущественно вызывается ВПЧ 6 и 11 типов низкого риска.
Папилломатоз гортани
а) Естественное течение. При отсутствии лечения папилломы увеличиваются в размерах, распространяясь на окружающие ткани. При появлении первых признаков заболевания во взрослом возрасте течение заболевания может сильно варьировать даже у пациентов при многолетнем наблюдении. Иногда папилломы могут распространяться в несмежные проксимальные или дистальные отделы дыхательного тракта, вероятность этого оценивается в 10%.
Мягкое небо, которое также является местом, где плоский эпителий переходит в респираторный, является вторым возможным местом возникновения папиллом. Чаще всего при недостаточном лечении папилломы распространяются в трахею и даже бронхи, предположительно путем воздушного и ятрогенного распространения.
Известно, что папилломы, вызванные ВПЧ 11 типа, отличаются более агрессивным течением; у таких пациентов папилломатоз гортани протекает тяжелее, а болезнь чаще распространяется в трахею и бронхи.
б) Возможные осложнения. Наиболее серьезным осложнением респираторного папилломатоза является малигнизация папилломы и развитие плоскоклеточного рака гортани или трахеобронхиального дерева. Риск малигнизации составляет 3-7%.
При отсутствии адекватного лечения может развиваться угрожающая жизни обструкция дыхательных путей. Это особенно важно при локализации папиллом в трахее, где их легче пропустить, а удалить сложнее, соответственно, менее вероятно радикальное устранение.
Обширный папилломатоз гортани вокруг интубационной трубки, обтурирующий голосовую щель.
