Задняя риноскопия. Исследование придаточных полостей носа
Задняя риноскопия требует применения небольшого плоского гортанного зеркальца, прикрепленного к стержню под углом несколько большим, чем прямой, которое вводится в нагретом виде между мягким небом и задней стенкой глотки, но не касаясь ее, дабы не вызвать рвотного рефлекса. При помощи лобного рефлектора направляют пучок света на находящееся в зеве зеркальце, которое отражает свет в носоглотку и одновременно дает ее изображение. Во время этого исследования необходимо плотно прижать язык больного ко дну ротовой полости при помощи шпателя и предложить больному спокойно дышать через нос при открытом рте, дабы небная занавеска возможно больше отошла от задней стенки глотки.
При таком исследовании, посредством легких поворотов зеркальца удается по частям осмотреть все отделы носоглотки: свод ее, носоглоточные отверстия евстахиевых труб, хоаны с задними концами нижних, средних и верхних носовых раковин, задний край сошника и все 3 носовые хода.
Исследование придаточных полостей носа, кроме указанных методов риноскопии требует также и специальных приемов. К последним прежде всего относятся рентгенограммы лицевого скелета при различных положениях головы, на которых пораженные пазухи представляются завуалированными.
На одной рентгенограмме нельзя выяснить состояние всех придаточных полостей носа. В зависимости от того, какую полость надо обследовать, применяется та или иная укладка.
Задняя риноскопия:
а - Показано, как надо держать шпатель (1) и зеркало (2).
б - Комбинированный рисунок носоглотки, составленный из изображений отдельных анатомических образований:
1 - хоана; 2 - задний край перегородки носа; 3 - нижняя носовая раковина;
4 - средняя носовая раковина; 5 - верхняя носовая раковина; 6 -аденоид;
7 - язычок; 8 - бугорок перегородки носа; 9 - устье слуховой трубы.
Обычно пользуются следующими снимками:
а) Окципито-фронтальная укладка. На этих снимках хорошо видны гайморовы и лобные пазухи, решетчатые клетки находят передние на задние, а основные покрыты частично решетчатой, частично лобными пазухами.
б) Окципито-ментальная укладка более благоприятна, чем предыдущая для решетчатого лабиринта, причем задние клетки проецируются ниже передних. Лобные пазухи представляются большими, чем в действительности. Хорошо видны гайморовы пазухи. Видна fissura orbitalis superior.
Если при такой укладке произвести снимок с широко открытым ртом, то на рентгенограмме видны основные пазухи, расположенные между языком и альвеолярным отростком верхних челюстей. Решетчатый лабиринт не виден.
в) Аксиальные снимки производятся таким образом, что голова больного максимально откидывается назад и центральный пучок лучей направляется или со стороны шеи в субментопариэтальном направлении или со стороны темени в париэто-субментальном направлении, строго перпендикулярно к пластинке. На таких рентгенограммах отчетливо видны основные, решетчатые и гайморовы пазухи. Последние имеют трехугольную форму.
Очень ценные указания дает также и метод диафаноскопии, сущность которого состоит в сравнительном просвечивании гайморовых полостей, при введении специальной электрической лампочки в рот больного, и лобных пазух, при помещении лампочки в особом футляре под верхним краем орбиты.
