Корочки, отрубевидные чешуйки, пробки при грибке ушей Candida
У 5 больных, у которых возбудителями заболевания также были различные дрожженодобные грибки Candida, клиническая картина была несколько иной.
У 2 больных отомикозом, вызванным дрожжеподобными грибками Candida, наблюдалось отделяемое в виде отрубевидных чешуек.
Для иллюстрации приведем краткую выписку из истории болезни.
Больной С, 57 лет, 16/III обратился в консультативную ЛОРполиклинику 1-й Городской клинической больницы с жалобами на интенсивный зуд п области ушных раковин и слуховых проходов обоих ушей. Других жалоб у больного не было. Из анамнеза выяснено, что мучительный зуд в ушах беспокоит больного в течение 4 лет. Периодически неоднократно проводилось лечение различными лекарственными средствами: гидрокортизоновой мазью, синтомициновой эмульсией, борным спиртом; проведенное лечение не давало положительных результатов.
Объективно: правое ухо — область сосцевидного отростка не изменена. Ушная раковина гиперемирована, на этом фоне четко выделялись отрубевидные чешуйки, легко снимающиеся. Стенки наружного слухового прохода сухие, гиперемированы и значительно инфильтрированы. На всем протяжении их белые отрубевидные чешуйки, также легко снимающиеся; барабанная перепонка не изменена. Объективная клиническая картина левого уха была аналогичной. Другие ЛОРорганы без особых отклонений от нормы.
При лабораторном исследовании отделяемого обоих ушей обнаружены микроскопически в значительном количестве дрожжевые клетки и выделен в культуре Candida stellatoidea.
Клинический диагноз: двусторонний отомикоз.
Патологическое отделяемое при отомикозах, вызванных дрожжеподобными грибками, может иметь вид и характер пробок, напоминающих отоскопическую картину плесневых отомикозов.
Так, у больного, страдавшего двусторонним отомикозом, у которого возбудителем заболевания был дрожжеподобный грибок Candida parapsilosis
Характерным отличием клинической картины кандидамикоза наружных слуховых проходов у этого больного от плесневого отомикоза было наличие пробок по ходу всего слухового прохода, а не только в его костном отделе.
Сами барабанные перепонки утолщены, мутны и резко втянуты. Опознавательные пункты не определялись.
При отомикозах, вызванных дрожжеподобными грибками рода Candida, процесс часто распространяется на ушную раковину и на заушную область. Объективная клиническая картина дерматитов как ушной раковины, так и заушной области бывает аналогична клинической картине патологического процесса в слуховом, проходе.
Приводим следующую историю болезни.
Больная М., 38 лет, 27/II обратилась в консультативную ЛОРполиклинику 1-й Городской клинической больницы с жалобами на интенсивный зуд, болевые ощущения и ощущения заложенности в ушах, а также мокнутие в области слуховых проходов, ушных раковин и в заушных кожных складках. Из анамнеза выяснено, что зуд в слуховых проходах и заложенность ушей беспокоят больную в течение трех лет.
Несколько раз обращалась с этими жалобами в районную поликлинику, где назначали вливание в ухо 3% борного спирта. Зуд в ушах не исчез. Три месяца назад зуд усилился, появилась боль в ушах. Проведенное лечение (местное применение синтомициновой эмульсии, серных мазей, желтой ртутной мази, витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры — УВЧ, УФО) положительных результатов не дало. В течение двух последних недель больная находилась под наблюдением отоларинголога и дерматолога. В связи с распространенностью и выраженностью процесса была освобождена от работы.
Объективно: правое ухо — кожа заушной области, ушной раковины, козелка гиперемировапа, инфильтрирована, местами мацерирована, покрыта серозным жидким отделяемым и небольшим количеством желтоватых корочек, повышенно чувствительна при дотраги-вании. Слуховой проход в хрящевом отделе несколько сужен за счет инфильтрации стенок этого отдела. Стенки слухового прохода на всем протяжении гиперемированы, частично мацерированы, покрыты серозным жидким отделяемым и желтоватыми корочками. Барабанная перепонка гиперемировапа, утолщена, мацерирована. Опознавательные пункты смазаны. Явления со стороны левого уха и заушной области были аналогичными. Другие ЛОРорганы без особых отклонений от нормы
При лабораторном исследовании патологического отделяемого наружных ушей микроскопически обнаружены почкующиеся дрожжевые клетки и нити мицелия, в культуре выделена Candida stellatoidea.
Из приведенной истории болезни видно, что у этой больной клиническая картина распространенного отомикоза очень напоминала клинику экзематозных проявлений.
В заключение можно сделать следующие выводы. Клиническая картина отомикоза крайне разнообразна и во многом обусловливается видом грибка, вызвавшего данное заболевание. Наряду со специфическими проявлениями, характерными только для грибковых поражений наружного уха, могут также наблюдаться отомикозы, клиническая картина которых имеет много общего с дерматитами другой этиологии. Плесневые отомикозы часто напоминают картину сухой экземы, а кандидамикотические поражения наружных ушей — картину мокнущей экземы.