Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Принципы витрэктомии. Особенности витреотомов

Техника факоэмульсификации основана главным образом на использовании аспирации для удаления хрусталиковых масс из капсульного мешка (необходимо предотвратить повреждение капсулы хрусталика и выход СТ в передний сегмент глаза). Витреотом, наоборот, должен перемещаться к СТ, а не оно подтягиваться к нему за счет аспирации. Врачи, специализирующиеся на хирургическом удалении катаракты, должны обратить на это особое внимание, так как весь их предыдущий практический опыт связан с прямо противоположным подходом.

Увеличение потока при увеличении диаметра витреотома не приводит к изменению эффективности, так как эффективность определяется соотношением удаленного объема стекловидного тела к объему инфузионного раствора, использованного при этом. Кроме того, эффективность зависит не от темпа резки, а от правильной техники выполнения витрэктомии. Удерживание витреотома постоянно погруженным в стекловидное тело является залогом эффективности операции.

S.Charles описывает оптимальную методику операции как непрерывную поступательно продвигающуюся кпереди витрэктомию. Если хирург уделяет слишком большое внимание эффективности и быстроте выполнения операции, это может привести к непреднамеренным негативным последствиям, так как при отведении витреотома назад значительно увеличиваются витреоретинальные тракции.

Стекловидное тело имеет сложное строение, оно не гомогенно, его физические свойства широко варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов и при разных патологических состояниях, а также значительно изменяются во время выполнения витрэктомии. Гиалуроновая кислота стекловидного тела обеспечивает его свойства неньютоновской псевдопластической жидкости, аналогичные свойствам вискоэластических соединений передней камеры глаза, эти свойства препятствуют деформации стекловидного тела и втягиванию его в порт для витреотома.

Раньше хирурги полагали, что во время выполнения витрэктомии «ничего не происходит» при удалении гиалуроновой кислоты, и они могут осуществлять небезопасное увеличение инфузионного потока, как правило, снижая темп резки витреотомом. Гиалуроновая кислота является увлажняющим агентом и уменьшает пульсационные витреоретинальные тракции при удалении стекловидного тела через порт для витреотома. Концентрация гиалуроновой кислоты во время выполнения витрэктомии снижается, что приводит к уменьшению ее увлажняющего эффекта, поэтому резка стекловидного тела вблизи поверхности сетчатки проводится обычно после выполнения центральной витрэктомии. Кроме того, инфузионные растворы меняют электрохимические свойства стекловидного тела, уменьшая его вязкость. Интересно, что вязкость стекловидного тела уменьшается в 5 раз после его удаления или энуклеации глаза, что показано в экспериментах на животных.

витрэктомия

Конструкция витреотомов

Пневматические витреотомы значительно легче и компактнее, чем электрические, они более удобны при использовании (закон Вебера-Фехнера) и меньше вызывают усталость рук хирурга. Хотя это не всегда понимается, но одноразовые инструменты фактически уменьшают расходы на операцию, поскольку не требуется их очистка, промывка, сушка, упаковка, стерилизация, хранение, замена при поломке и траты на запасные части.

Очистка любых инструментов, имеющих просвет, таких как витреотом, ножницы, пинцеты, канюли, создает потенциальную возможность возникновения воспалительного процесса, аналогичного токсическому синдрому переднего сегмента глаза (ТСПСГ), вызванного воздействием остаточных количеств биологических материалов пациентов, которых оперировали ранее, ферментов, использующихся при ультразвуковой очистке, воды, используемой при автоклавировании, и т.д.

Кроме того, витреотомы, ножницы и пинцеты, особенно малого калибра (23 и 25G), имеют хрупкие режущие и захватывающие поверхности, которые легко повреждаются во время очистки и стерилизации.

S.Charles разработал двухходовую схему для витреотома InnoVit, чтобы не использовать пружину, открывающую отверстие порта для витреотома после его закрытия под воздействием давления пульсационного потока жидкости на мембрану. Это позволило увеличить темп резки и скорость движения ножа при закрытии порта для витреотома.

Резка стекловидного тела с помощью InnoVit происходит под небольшим углом, а не строго аксиально (гильотинный нож). UltraVit был разработан для новой системы Constellation компании «Alcon», в его конструкцию входит мембрана, резание происходит по двухходовой схеме в аксиальном направлении. Рабочий цикл определяется как доля времени, в течение которого порт для витреотома открыт, от суммарного времени работы.

Меньший рабочий цикл обеспечивает большее ограничение потока жидкости через порт для витреотома и, следовательно, стабильность потока жидкости и уменьшение пульсационных витреоретинальных тракции. Более длительный рабочий цикл приводит к значительному увеличению потока жидкости через порт и увеличению пульсационных витреоретинальных тракций, его можно использовать только при выполнении центральной витрэктомии. Витреотом UltraVit, которым оснащена система Constellation компании «Alcon», позволяет сделать 5000 резов в минуту, он оснащен системой управления рабочим циклом, которая обеспечивает контроль потока жидкости вне зависимости от темпа резки стекловидного тела.

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте


Оглавление темы "Принципы операции на глазах":
  1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаза. Возможности
  2. Электроретинография (ЭРГ). Возможности
  3. Особенности труда офтальмохирурга. Планирование операций на глазах
  4. Хранение хирургических инструментов для операций на глазах. Персонал операционной
  5. Видеозапись операций. Требования к оборудованию
  6. Механизмы разрезания тканей глаза. Виды рассечения
  7. Техника аспирации при операции на глазах. Требования
  8. Инфузии растворов при операции на глазе. Требования
  9. Механима аспирации и иссечения стекловидного тела при операции на глазе. Особенности
  10. Принципы витрэктомии. Особенности витреотомов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта