Рентгенография является обязательной частью обследования всех пациентов с нарушением структурнофункциональной целостности глазницы. Этот метод может не только способствовать постановке конкретного диагноза, но также помогать в подборе наиболее подходящей медикаментозной терапии или хирургического подхода.

Несмотря на то, что серии простых снимков глазницы позволяют получить необходимую информацию о костной структуре, а также о патологических процессах мягких тканей, их использование при оценке нарушений в области глазницы в большинстве случаев заменяется на более сложные методы, включающие компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Продвинутые методы визуализации позволяют оценить большее число анатомических структур глазницы в норме, а также при патологии.

а) Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) произвела революцию в исследованиях патологии глазницы благодаря тонким срезам высокого разрешения. Этот метод позволяет визуализировать одновременно костные структуры и мягкие ткани, что является большим преимуществом, и имеет высокий уровень диагностической точности КТ представляет из себя процедуру выбора для оценки повреждений глазницы.

Метод компьютерной томографии основан на применении рентгеновских лучей, проходящих через ткань. Область пересечения двух пучков, проходящих вдоль рядов и колонн, называется пикселем и является аналогом одной серой точки фотографии. Так как рентгеновский луч имеет определенную толщину, площадь пикселя фактически определяет объемное пространство с площадью поверхности равной размеру пикселя и глубиной равной ширине луча или толщине среза.

Это объемное пространство называют вокселем. По мере того, как рентгеновские лучи проходят сквозь объект, они ослабляются в зависимости от плотности тканей, входящих в его состав. Такие ослабленные пучки передаются к ряду детекторов излучения на противоположной стороне объекта. Степень ослабления любых двух пучков, выходящих из объекта, позволяет рассчитать среднее значение плотности для всех тканей, включенных в область интереса.

Значения плотности в пределах вокселя усредняются. Чем меньше пиксель и тоньше срез ткани, тем меньше объем вокселя и тканей, входящих в его состав, а также выше разрешение конечного изображения.

В новейших версиях сканирующих аппаратов детекторы расположены в неподвижном кольце, окружающем пациента. Рентгеновская трубка испускает лучевой пучок, который считывается различными группами детекторов при вращении этого пучка. Толщина среза обычно составляет от 1,0 до 1,5 мм, а объем вокселя может составлять менее 0,375 мм³. Такая высокая степень пространственного разрешения, а также новейшие версии программного обеспечения, которые позволяют осуществлять многоплоскостные преобразования аксиальных сканирований в фронтальную, сагиттальную и наклонную ориентации, обеспечивают высокий уровень точности диагностики и локализации.

Каждому вокселю компьютером присваивается значение ослабления излучения на основе среднего значения ослабления рентгеновских лучей, проходящих через него. Эти значения обозначаются в единицах Хаунсфилда относительно шкалы, включающей 2000 единиц: от -1000 до + 1000. Согласно общепринятым параметрам плотности воздуха присваивается значение -1000, плотность воды равна 0, а плотность кости — 1-1000. Для анализа снимков глазами эта шкала снижается до 32-64 уровней серого между крайними значениями черного и белого на рентгеновской пленке или на экране компьютера.

Таким образом, воздух на пленке окрашивается черным, а кость — белым. Материалы, плотность которых больше плотности кости (например, металлическое инородное тело), также окрашиваются в белый цвет.

Для изучения конкретной анатомической детали, можно настраивать параметры получения изображения путем установки окна. Уровень окна определяется участком шкалы Хаунсфилда. Диапазон окна является количеством единиц Хаунсфилда выше и ниже указанного уровня. Например, при изучении поражений мягких тканей уровень окна может быть установлен как + 50 и равен плотности мышц, а диапазон окна от плюс (+) и минус (-) 200.

С помощью таких параметров окна мышцы на изображении будут иметь средне-серый цвет, черный цвет будет иметь значение -150, а белый — +250. Все участки со значениями ослабления ниже -150, например жировая ткань, также будут окрашены в черный. Аналогичным образом, все эти участки со значениями ослабления выше +250 будут окрашены в белый, например кости. Для изучения тонких структурных изменений костного скелета, уровень окна должен быть скорректирован в положительную сторону и иметь значение + 800 в диапазоне от +600 до +1000.

Йодсодержащие внутривенные контрастирующие агенты часто используются для повышения контрастности за счет увеличения значений Хаунсфилда для сосудов или высоко васкуляризированных тканей. Такие агенты повышают интенсивность рентгеновских изображений и способствуют более детальному определению патологических процессов.

Компьютерная томография глазницы включает в себя сканирование как в аксиальной, так и в фронтальной плоскостях. Дополнительное преобразование в сагиттальную и наклонную ориентации может использоваться при необходимости. Метод повышения контрастности, как правило, больше подходит для исследований мозга из-за отсутствия кровеносно-глазничного барьера, но часто предоставляет необходимую информацию о характере поражений. При отсутствии противопоказаний исследования с использованием изображений глазницы должны включать использование контрастирующих агентов.

б) Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет несколько преимуществ относительно КТ. Она более предпочтительна для тканевой дифференцировки и является процедурой выбора для оценки нетравматических патологий глазницы. Из-за низкого сигнала, генерируемого костной тканью, визуализация мягких тканей в области вершины глазницы, зрительного канала и пещеристого синуса лучше, чем при КТ сканировании.

Манипуляция с внешними параметрами для взвешивания Т1- и Т2-сигналов обеспечивает вариабельность контраста и дифференциацию тканей, недоступные при использовании рентгеновских методов визуализации.

С внедрением технологии катушки с малой поверхностью, способствующей улучшению соотношения сигнал/шум, анатомическое качество орбитальных изображений теперь равно или превосходит качество компьютерной томографии. Метод подавления высоких сигналов жировой ткани также улучшает визуализацию повреждений глазницы. Динамическая МР ангиография с помощью новейших технологий достигла уровня КТ-ангиографии и, что примечательно, не требует введения йодированных контрастирующих агентов и ионизирующего облучения. Кроме того, МРТ стала очень важным методом визуализации зрительных путей.

Генерация магнитно-резонансного сигнала зависит от присутствия магнитных изотопов простых элементов в биологических тканях. Наиболее часто встречающимся атомом является ядро водорода или протон. Как и все атомные ядра, протон, как правило, находится в состоянии осевого вращения. Вращение заряженных частиц создает магнитное поле с северным и южным полюсами, аналогично стержневому магниту. В нормальных условиях все ядра в данном объеме тканей ориентированы случайным образом, без чистого магнитного вектора. При помещении в сильное внешнее магнитное поле отдельные протоны выстраиваются параллельно или антипараллельно внешнему магнитному направлению.

Из-за незначительного преобладания параллельной ориентации ткани имеют средний магнитный момент в той же ориентации. Большинство осей отдельных протонов не полностью выровнены соответственно магнитному направлению и располагаются под небольшим углом к среднему магнитному моменту. Кроме того, эти отклонения равномерно распределены на 360° магнитного момента. Наклонные оси раскачиваются как волчки, при этом один полюс остается неподвижен, а другой вращается или прецессирует обрабатывается вокруг среднего магнитного направления. Вращающиеся оси, таким образом, описывают коническую поверхность.

Угловая скорость прецессии определяется силами внешнего магнитного поля, а внутренние свойства отдельного атомного ядра — гиромагнитное отношение — пропорциональны его магнитному моменту. Отношения между этими факторами определяются уравнением Ларморовского, а полученная в результате угловая скорость является резонансом или Ларморовской частотой.

Когда эта система подвергается воздействию радиочастотного (РЧ) импульса на Ларморовской частоте, энергия поглощается атомными ядрами. По мере того, как вращающиеся ядра перемещаются на более высокие энергетические уровни, угловая ориентация их осей ко внешнему магнитному направлению увеличивается. Кроме того, индуцированное магнитное поле, перпендикулярное направлению радиочастотного импульса, перестраивает отдельные атомные оси в одну сторону от внешнего магнитного направления. Когда радиочастотный сигнал выключается, ядра возвращаются к равновесию, испуская энергию в окружающую среду также на Ларморовской частоте.

Возвращение равновесия обеспечивается двумя одновременными процессами распада или релаксации.

Во время Т1-релаксации отдельные ядерные оси переориентируются параллельно внешнему магнитному направлению. В ходе этого процесса они испускают поглощенную энергию, которая детектируется как резонансный сигнал. Время, необходимое для этого процесса равно Т1 или спин-решеточной релаксации. Т1 зависит от взаимодействия протона с другими атомами в пределах молекулярной решетки, а также от температуры и вязкости ткани. Высокое время релаксации Т1 обеспечивает максимальное выделение энергии за единицу времени и, следовательно, более высокий резонансный сигнал и более яркое изображение.

Сразу же после импульсного РЧ сигнала атомные ядра все еще сгруппированы на одной стороне средней магнитной оси и генерируют радиочастотный сигнал. Это связанно с образованием небольшого изменения напряжения. Во время Т2-релаксации атомные ядра перераспределяются на 360° вокруг внешнего направления магнитного поля, после чего сила этого сигнала уменьшается в результате сокращения вектора. Время полного распада этого РЧ сигнала равно Т2 или спин-спиновой релаксации. Она зависит от индуцированных магнитных полей, создаваемых вокруг смежных спиннинговых ядер.

Как и в случае с Т1, биохимические различия между тканями коррелируют с немного разными вренем Т2-релаксации входящих в их состав протонов. Из-за того, что Т1- и Т2-интенсивности сигнала определяют интенсивность контраста, биохимические различия приводят к контрастной окраске тканей на окончательных MP-изображений. Так как даже небольшие различия в Т1- и Т2-сигналах могут быть легко детектированы, контрастное окрашивание соседних тканей на снимках МРТ значительно лучше, чем при визуализации с помощью компьютерной томографии.

Сигналы Т1 и Т2 измеряются радиочастотными датчиками. Они обнаруживают все подобные сигналы на Ларморовской частоте, независимо от их конкретного местонахождения в ткани. Пространственное кодирование резонансных сигналов, полученных из небольших отдельных блоков ткани, необходимо для создания визуально значимого двухмерного изображения. Пространственное кодирование достигается за счет деформации внешнего магнитного поля с использованием градиентных катушек, таким образом, что протоны в каждом малом объеме исследуемой ткани (в вокселе) имеют уникальную напряженность магнитного поля и, следовательно, уникальную Ларморовскую частоту.

Каждая уникальная частота определяет точное местоположение сигнала и топографически отображается на изображении.

Окончательное MP-изображение определяется плотностью протонов и изменением в Т1 и Т2 времени распада элементов ткани. Радиочастотная энергия может модулироваться при использовании различных импульсных последовательностей, приводящих к изменению способа получения Т1- и Т2-резонансных сигналов. MP-изображение может быть Т1- или Т2-взвешенным. Кроме того, влияние обоих режимов может быть сведено к минимуму, а конечное изображение представлять из себя только различия в плотности протонов.

Основной компонент системы МРТ — магнит, обеспечивающий первичное поляризующее поле. Как правило, он представляет из себя набор катушек сверхпроводящего провода, помещенных в жидкий гелий. Качество МРТ изображения обычно возрастает с увеличением напряженности поля, измеряемой в единицах Тесла (1 Т = 10000 Гаусс). Большинство систем работают при напряжении в 0,5-1,5 Т. Градиентные катушки расположены внутри отверстия магнита и передают информацию о пространственной локализации во время процесса формирования изображения. В пределах градиентной катушки располагаются РЧ антенны («катушки»), которые передают РЧ энергию к тканям и принимают ответные сигналы.

Использование небольших поверхностных катушек, размещенных непосредственно над областью интереса, позволяет увеличить мощность сигнала этих областей, а также сводит к минимуму периферические сигналы, таким образом, улучшая поверхностно-шумовое отношение. Они позволяют получить изображение с высоким разрешением — 0,5 мм пикселей, при толщине среза в 3 мм. Однако, такие катушки имеют ограниченную глубину проникновения сигнала, а также могут приводить к значительным артефактам.

Гадолиний — это редкоземельный металл, который обладает парамагнитными свойствами. При наличии внешнего магнитного воздействия его парамагнитный момент преимущественно совпадает с полем. Магнитный момент гадолиния в 1000 раз больше, чем у ядра водорода, а его присутствие в тканях сокращает время релаксации Т1, что приводит к заметному увеличению интенсивности сигнала. Такой эффект усиления может привести к снижению контраста в области глазницы из-за интенсивного сигнала от расположенной вблизи ретробульбарной жировой ткани. Различные методы подавления сигнала жировой ткани позволяют оценить ткани с усиленным гадолинием сигналом, расположенных в пределах жировой ткани глазницы.

в) Нормальная анатомия глазницы в аксиальной плоскости:

1. Аксиальный срез через дно глазницы. Самая нижняя точка дна глазницы расположена на 1 см от ее края в месте, от которого костная стенка направляется вверх к вершине глазницы. Таким образом, на аксиальном срезе через самую нижнюю часть глазницы видна только переднелатеральная часть глазничной впадины. Дно глазницы имеет вид тонкой наклонной плоскости, направляющейся от переднемедиальной к заднелатеральной области и отделяющей глазницу от нижележащей верхнечелюстной пазухи. В средней области дна располагается овальная структура умеренной плотности — подглазничный канал, через который проходит подглазничный сосудистонервный пучок.

Передняя область глазничной впадины может быть закрыта подглазничным краем, который лежит немного выше дна. С медиальной стороны глазничная полость ограничена передним слезным гребнем и слезной костью, а в поперечном направлении — латеральным краем скуловой кости. Тонкая костная линия проходит через глазничное отверстие, образуя дугу от медиального к латеральному костному краю. Она представлена структурами нижнего века, прежде всего: тарзальной пластинкой, круговой мышцей и глазничной перегородкой.

В зависимости от уровня среза, глазничная впадина может казаться пустой, из-за наличия нижнего внеконусного жирового компартмента, или может содержать округлую плотную структуру, которая является склерой, разрезанной тангенциально (рис. 1). Нижняя косая мышца имеет вид косой треугольной полосы средней плотности, отходящей от переднего слезного гребня и направляющейся латерально и назад через все глазное яблоко. С латеральной стороны нижняя косая мышца прикрепляется к выступу на склеральном контуре. Нижняя прямая мышца выглядит как лентоподобное уплотнение, направляющееся назад от глазного яблока к костному дну.

Так как нижняя прямая мышца ориентирована вверх и назад вдоль дна, ее разрезают в наклонной плоскости и на срез, как правило, попадает лишь часть ее длины. Ветвь глазодвигательного нерва, иннервирующая нижнюю косую мышцу, проходит вдоль латерального края нижней прямой мышцы.

Перегородка носа в передней области носовой впадины имеет вид пластинчатой структуры, расположенной в средне-сагиттальной плоскости, и заканчивается в области сошника. По обе стороны от носовой перегородки расположены носовые кости. В крайней переднемедиальной стенке верхнечелюстной пазухи носослезный канал имеет вид небольшого округлого просветления. Он отделен как от синусной, так и носовой впадин тонкой костной пластинкой. Уплотнение внутри канала имеет разную окраску — от черного до серого, в зависимости от того, содержит оно воздух или слизь.

По обе стороны от носовой перегородки расположены полости носа, заполненные воздухом. В их пределах нижняя носовая раковина имеет вид мягкотканного гребня, который может свободно располагаться в преддверии носа. Полости носа проходят вдоль всей медиальной стенки верхнечелюстной пазухи.

Сразу за латеральной стенкой глазницы расположена височная ямка. Плотные структуры в ее пределах — височные мышцы. За ними залегает латеральная крыловидная мышца, которая направляется от крыловидной пластинки к отростку нижней челюсти. В более задней области могут быть визуализированы затылочное отверстие и структуры основания черепа.

2. Аксиальный срез через нижнюю область глазницы. Аксиальные срезы через нижнюю область глазницы не содержат дно и верхнечелюстную пазуху. Медиальная стенка образована тонкой глазничной пластинкой решетчатого синуса, которая под наклоном направляется к глазнице и имеет небольшой изгиб (рис. 2). Латеральная стенка значительно толще и образована скуловой костью спереди и большим крылом клиновидной кости сзади. В участках, расположенных выше, небольшая щель в латеральной стенке, сзади, является верхней глазничной щелью.

Спереди носовые кости и орбитальный отросток верхнечелюстной кости лежат по обе стороны от преддверия носа. В переднемедиальном углу глазницы ямка слезного мешка определяется как углубление или просветление в области орбитального отростка верхнечелюстной кости. Спереди и сзади от мешка расположена ветвь медиальной кантальной связки. Линейным уплотненным участком, направляющимся через переднюю область глазницы от переднего слезного гребня до латерального края, является глазничная перегородка.

В передней области глазницы глазное яблоко имеет округлую форму. Склера, сосудистая оболочка и сетчатка глаза выглядят как единое целое на КТ снимках, но могут иметь вид двуслойной структуры на МРТ снимках. Более темная центральная область является стекловидным телом. Эта структура представляет из себя по большей части водный раствор, в связи с чем имеет вид участка с низкой плотностью на КТ изображениях. На Т1-взвешенных МРТ изображениях стекловидное тело кажется темным, а на Т2-взвешенных — светлым. Жидкие области стекловидного тела на изображениях имеют более светлую окраску, чем гелевые, из-за более короткого Т1 времени релаксации.

Сзади глазного яблока нижняя прямая мышца имеет вид лентоподобного уплотнения в центральной области глазницы, которое не контактирует с глазным яблоком и направляется назад к вершине глазнице. В случае увеличения этой структуры, например у пациентов с болезнью Грейвса, она может быть ошибочно принята за глазничную массу. Нижняя медиальная вортикозная вена может иметь вид небольшого сосуда, пересекающего глазницу от медиальной к латеральной области между глазным яблоком и нижней прямой мышцей. Нижняя латеральная вортикозная вена представляет из себя линейное уплотнение, расположенное параллельно латеральной прямой мышце.

Медиальная глазная вена в некоторых случаях определяется вдоль глазничной пластинки, простирающейся от области слезного мешка к верхней глазничной щели. В задней области глазницы небольшой сосуд направляется в нижнюю глазничную щель спереди большого крыла клиновидной кости. Это нижняя глазная вена. Нижние поверхности медиальной и латеральной прямых мышц могут присутствовать на срезах, расположенных немного выше, и залегать вдоль стенок глазницы в виде тонких уплотнений, которые направляются вперед и примыкают к склере.

Спереди тарзальная пластинка, круговая мышца и глазничная перегородка окружают глазницу, направляясь от ее латерального края к переднему слезному гребню, и представлены в виде одной или двух полос.

3. Аксиальный срез через медиальную область глазницы. На аксиальных срезах, проходящих через медиальную область глазницы глазное яблоко представлено в горизонтальном экваториальном сечении. Спереди хрусталик выглядит как овальное уплотнение. На МР-изображениях ресничное тело может быть расположено по обе стороны от него (рис. 3). Позади глазного яблока зрительный нерв выходит из задней области склеры и направляется к вершине глазницы. Зрительный нерв обычно имеет синусоидальный ход через глазницу, в следствии чего на срез попадает не вся его длина. В большинстве случаев, нерв представлен в виде нескольких прерывистых сегментов различной длины.

В задней трети глазницы вторая ветвь глазной артерии имеет вид изогнутой линии, которая пересекает зрительный нерв от латеральной к медиальной области. Несколько линейных уплотнений расположены в переднезаднем направлении вдоль зрительного нерва. Это задние ресничные артерии и нервы, которые имеют волнообразный ход, в следствии чего представлены на срезе не полностью и беспорядочно. Небольшие сегменты вортикозных вен также можно увидеть вблизи глазного яблока или лежащими свободно в пределах глазницы. Вдоль латеральной и медиальной стенок глазницы расположены латеральная и медиальная прямые мышца. Медиальная прямая и верхняя косая мышцы часто расположены вместе на более высоких уровнях срезов.

Слезный мешок обычно не попадает на срез на этом уровне, на его месте располагается утолщенный лобный отросток верхнечелюстной кости. Медиальная и латеральная кантальные связки имеют вид уплотнений вблизи медиального и латерального края глазницы.

4. Аксиальный срез через верхнюю область глазницы. На этом уровне глазничный контур более узкий и заканчивается над зрительным каналом в виде закругленного угла. Верхняя часть верхней глазничной щели также видна на этом уровне среза, а на МРТ изображениях определяется ресничное тело (рис. 4). В пределах глазничного контура глазное яблоко представлено в поперечном сечении выше уровня хрусталика. Вдоль медиальной стенки расположена нижняя граница верхней косой мышцы и блок. На более нижних уровнях срезов через медиальную область глазницы верхняя прямая мышца располагается вблизи вершины глазницы в виде широкого тяжа ткани, направленного к глазному яблоку.

Ретробульбарная ветвь зрительного нерва определяется вблизи задней области склеры. Еще более кзади нерв обычно затемняется верхней прямой мышцей. Верхняя глазная вена является криволинейной объемной структурой, которая пересекает глазницу между зрительным нервом и верхней прямой мышцей от переднемедиальной к заднелатеральной области (рис. 5). В задней области вена направляется к выходу через верхнюю глазничную щель. Слезные вены могут присутствовать вдоль латеральной стенки глазницы и чуть выше слезной артерии. Верхние вортикозные вены определяются в виде тонких линейных уплотнений в области склерального края, а также свободнолежащими в пределах глазницы.

5. Аксиальный срез через крышу глазницы. На аксиальном срезе через крышу глазницы задняя граница глазницы имеет более переднее положение и представляет из себя лобную кость, перерезанную в наклонной плоскости. С медиальной стороны лобная пазуха имеет вид парного просветления по обе стороны от средней линии. Извилины лобной доли залегают медиальнее глазницы.

Комплекс верхней прямой мышцы и мышцы-леватора имеет вид широкой полосы, направляющееся от глазного яблока назад вдоль крыши (рис. 6). С медиальной стороны определяются верхняя косая мышца и блок, который отчетливо виден в области верхнемедиального края. Верхнее косое сухожилие поворачивает латерально и разветвляется по всему глазному яблоку к участкам прикрепления.

Слезная железа расположена в верхнелатеральной области глазницы между глазным яблоком и краем глазницы. Кроме того, на этом уровне все еще может присутствовать слезная артерия или вена. Спереди глазного яблока, над передней областью глазницы расположено верхнее веко, представленное круговой мышцей.

г) Нормальная анатомия глазницы во фронтальной плоскости:

1. Фронтальный срез через вершину глазницы. На этом уровне глазница выглядит как небольшое закругленное открытое пространство внизу крылонёбной ямки. С латеральной стороны глазница ограничена большим крылом клиновидной кости, а с медиальной — ее телом, примыкающим к клиновидной пазухе. Верхнелатерально и кзади глазница открывается в среднюю черепную ямку через верхнюю глазничную щель.

В глазничном пространстве отдельные структуры могут быть трудноразличимы. Прямые мышцы сливаются в кольцевое пространство Цинна, имеющее вид утолщенного кольца, которое может быть незамкнутым в латеральной области (рис. 7). В более передней области отдельные мышцы имеют более четкие контуры и отделены друг от друга. Зрительный нерв является центральным уплотнением в средней части глазодвигательного отверстия. Верхняя глазная вена представляет из себя большую округлю структуру, расположенную верхнелатерально между верхней и латеральной прямыми мышцами. Расположение глазной артерии зависит от уровня среза.

Она начинается позади зрительного нерва, а затем проходит вокруг латерального края нерва и пересекает глазницу между нервом и верхней прямой мышцей. Впереди кольца Цинна на срезе появляются начальные участки мышцы-леватора и верхней косой мышцы.

На Т1 MPT-изображениях срезов через пещеристый синус, небольшие очаги сигналов высокой интенсивности в области латеральной стенки соответствуют III, VI, V2, и VI черепным нервам. Смежные сосудистые участки генерируют незначительные сигналы, повышая контрастность. IV черепной нерв обычно не определятся из-за своего малого размера.

2. Фронтальный срез через заднюю область глазницы. В задней области глазницы костный контур расширяется, образуя треугольную форму с вершиной, направленной к нижней глазничной щели и подвисочной ямке. С медиальной стороны стенка глазницы образована глазничной пластинкой решетчатой кости, а снизу верхнечелюстная кость отделяет глазницу от верхнечелюстного синуса. Крыша глазницы образована лобной костью и имеет волнообразный контур на внутричерепной поверхности, отражая извилины и борозды вышележащей лобной доли.

Зрительный нерв залегает в центре глазницы. Шесть внешних мышц глазницы отчетливо определяются возле ее стенок (рис. 8). Верхняя глазная вена направляется латерально, располагаясь ниже латерального края верхней прямой мышцы. Чуть выше и медиальнее зрительного нерва вдоль него проходит глазная артерия. Нижняя глазная вена расположена в латеральной области глазницы между нижней и латеральной прямыми мышцами. Медиальная и латеральная задние ресничные артерии и нервы могут определяться по обе стороны от зрительного нерва.

3. Фронтальный срез через центральную область глазницы. На фронтальном срезе через центральную область глазницы позади глазного яблока медиальная стенка глазницы представляет собой тонкое вертикальное уплотнение, образованное глазничной пластинкой. Медиально от нее располагается решетчатый синус. Средняя носовая раковина образует вертикальную пластинку, которая свисает с носовой крыши. Латеральная стенка глазницы образована большим крылом клиновидной кости. Дно имеет вид тонкой пластинки, наклоняющейся вниз от медиальной к латеральной области, и отделено от глазницы верхнечелюстной пазухой. В области дна располагаются подглазничный канал и нервно-сосудистый пучок. Сверху, в пределах средней линии, дно передней черепной ямки располагается под крышей глазницы, а решетчатые пластинки определяются по обе стороны от центрального петушиного гребня.

Центральное пространство глазницы занимает круглый срез зрительного нерва в поперечном сечении. Центральный нерв может в некоторых случаях идентифицироваться по нервным оболочкам, которые отделены друг от друга прозрачной подпаутинной полостью (рис. 9). Четыре прямые мышцы, перерезанные через средние брюшки, располагаются вблизи соответствующих стенок глазницы. Мышца-леватор может быть определена в виде отдельного тонкого тяжа, расположенного чуть выше и медиальнее верхней прямой мышцы. Над медиальной прямой мышцей, вдоль верхнемедиального угла располагается верхняя косая мышца. Некоторые элементы соединительнотканной фасциальной системы, связанные с глазодвигательными мышцами, могут также определяться на срезе.

Верхняя глазная вена проходит в виде круглого уплотнения между зрительным нервом и верхней прямой мышцей, пересекая глазницу от медиального к латеральному краю. Малая глазная артерия, как правило, расположена вблизи верхней косой мышцы и может быть с трудом отличима от нее. Вдоль крыши глазницы чуть выше медиального края мышцы-леватора расположен лобный нерв. Носоресничный нерв часто можно увидеть между зрительным нервом и верхним полюсом медиальной прямой мышцы. На КТ высокого разрешения и MPT-сканах могут быть дифференцированы многочисленные мелкие нейроваскулярные элементы. Они включают задние ресничные артерии и нервы, вортикозные вены, слезную артерию и вену, а также нижнюю глазную вену.

4. Фронтальный срез через заднюю область глазного яблока. На фронтальных срезах через заднюю область глазного яблока костный контур глазницы похож на контур центральной области, но имеет более округлую форму. На этом уровне крыша глазницы имеет волнообразную верхнюю поверхность, отражающую борозды и извилины вышележащей лобной доли. В области средней линии выделяются петушиный гребень и решетчатая пластинка. Носовая перегородка направляется вниз по средней линии между решетчатыми лабиринтами.

В центральной области глазное яблоко заполняет большую часть глазничного пространства. Сверху тонкая верхняя прямая мышца и мышца-леватор располагаются непосредственно над глазным яблоком и в большинстве случаев могут быть отличимы друг от друга (рис. 10). С медиальной стороны уплощенная медиальная прямая мышца располагается в жировой ткани между глазничной пластинкой и глазным яблоком. Чуть ниже глаза расположена нижняя прямая мышца, а латеральнее — латеральная прямая мышца, приобретающие более плоское строение по мере приближения к соответствующим сухожилиям. В верхнемедиальном углу небольшие круглое или овальное затемнение является верхней косой мышцей. В некоторых участках нижняя косая мышца проходит вдоль склеры нижнелатерально.

Затемненный участок, соединяющий леватор и латеральные прямые мышцы, представляет собой верхнюю и латеральную фасциальные поддерживающие системы. Слезная артерия и нерв могут проходить над этой структурой в верхнелатеральную область глазницы.

На этом уровне присутствуют многочисленные нейроваскулярные элементы. Вдоль крыши вблизи средней линии расположен лобный нерв, а рядом с ним можно увидеть лобные артерии. Верхняя глазная вена направляется медиально и располагается на этом уровне вдоль медиального края комплекса верхней прямой мышцы и мышцы-леватора. Терминальная ветвь глазной артерии проходит ниже верхней косой мышцы, вдоль медиальной стенки глазницы.

5. Фронтальный срез через медиальную область глазного яблока. На фронтальном срезе через медиальную область глазного яблока глазница образует практически круговой контур, а глаз заполняет большую ее часть. Прямые мышцы становятся узкими тяжами, по мере приближения к месту крепления сухожилий к склере. Мышца-леватор легко определяется. Верхнелатеральная межмышечная перегородка имеет вид плотной линии, идущей от латерального края леватора к латеральной прямой мышце (рис. 11). В верхнемедиальной области глазницы верхнее косое сухожилие сужается, представляя из себя небольшую закругленную структуру. Нижняя косая мышца представляет из себя серповидное затемнение, расположенное латерально от нижней прямой мышцы.

Непосредственно под верхним косым сухожилием небольшая терминальная ветвь глазной артерии определяется вблизи медиальной стенки глазницы. Верхняя глазная вена представляет из себя крупную округлую структуру между мышцей-леватором и верхним косым сухожилием. Вверху между глазным яблоком и крышей орбиты лобные артерия и нерв могут иметь вид мелких округлых уплотнений, направляющихся вперед к надглазничной выемке. Задний полюс слезной железы может располагаться в верхнелатеральной области глазницы.

6. Фронтальный срез через переднюю область глазного яблока. В передних фронтальных срезах контур глазницы является неполным в латеральной области, так как край уходит в более заднюю плоскость (рис. 12). В области средней линии лобная пазуха простирается латерально к крыше глазницы. В нижнемедиальном углу на более передних срезах слезный канал может быть определен между носовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

Глазное яблоко располагается в центральной области глазницы. На более передних срезах хрусталик и роговица могут быть расположены в пределах глазного яблока. Сухожилия прямых мышц имеют вид плоских возвышений на поверхности склеры. Нижняя косая мышца простирается от нижнелатеральной области глазного яблока ко дну глазницы, латеральнее слезного канала. Верхнее косое сухожилие и блок залегают в области нижнемедиальной стенки. Мышца-леватор расширена в горизонтальной плоскости и образует определяющиеся на этом уровне фасциальные соединения с системой латеральной прямой мышцы и латеральным удерживателем. Слезная железа образует заметное уплотнение между мышцей-леватором и стенкой глазницы.

- Вернуться в оглавление раздела "Офтальмология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.6.2023