«Прежде всего, нам следует, я считаю, окончательно отнести проблему косоглазия к той области, к которой она принадлежит — к аномалиям развития нервной системы».
John Т Flynn
Инфантильная эзотропия представляет собой постоянную неаккомодационную эзотропию, дебютирующую в возрасте младше шести месяцев у неврологически здорового ребенка. Угол отклонения превышает 30 призменных диоптрий с амблиопией легкой степени или без нее и слабой дальнозоркостью. Часто в качестве синонима используется термин «врожденная эзотропия», но данное состояние редко проявляется при рождении.
У таких детей при рано начатом лечении возможно развитие тонкой бинокулярности, что указывает на то, что вызвавший заболевание дефект не является врожденным. Часто это состояние сопровождается диссоциированной вертикальной девиацией — в 50-90% случаев, гиперфункцией нижней косой мышцы — в 70%, латентным нистагмом — в 40% и оптокинетической асимметрией. Инфантильная эзотропия и вторичные сопутствующие ей нарушения часто объединяются в «комплекс инфантильного косоглазия»; некоторые его элементы могут наблюдаться и при отсутствии косоглазия.
а) История проблемы инфантильной эзотропии (сходящегося косоглазия). Термин инфантильная эзотропия был введен Costenbader для обозначения состояния, дебютирующего в возрасте младше одного года. До этого использовался термин «врожденная» эзотропия, тем самым указывалось, что заболевание манифестирует до достижения шестимесячного возраста. Термин врожденная эзотропия отражает взгляды Claud Worth, согласно которым эзотропия вызывается врожденным нарушением фузии — «основная причина косоглазия—нарушение способности к фузии».
Теория Worth подразумевает, что «врожденный дефект» неустранима что не следует спешить с оперативным вмешательством, которое в основном преследует косметические цели. Противоположная точка зрения была высказана Chavasse, который полагал, что зрительная система младенца первоначально развивается нормально, пока в результате воздействия внешних факторов не возникнет эзотропия. Chavasse полагал, что «у большинства младенцев с врожденным косоглазием возможно развитие фузии, если полностью откорригировать девиацию до достижения двухлетнего возраста». Эта точка зрения была поддержана Costenbader, Parks и их коллегами, а после работ Ing стала широко распространенной.
Она не столь широко принята в Европе, где оперативные вмешательства выполняются значительно позже. Данные, подтверждающие взгляды Chavasse о том, что корригирующая операция должна выполняться в раннем младенческом возрасте, были получены в 1960-х, и в течение 1980-х отмечался бурный прогресс наших знаний о зрительном развитии в младенческом возрасте12-14 и совершенствование хирургических методик. Исследование серий случаев хирургического лечения позволило объединить клинические данные об эзотропии. Накапливались сведения о влиянии ранних оперативных вмешательств на развитие бинокулярности, двигательные функции и выравнивание глаз.
б) Эпидемиология. Встречаемость всех форм эзотропии в популяции 38000 детей в возрасте 1—2,5 лет составила 0,9%. Встречаемость инфантильной эзотропии в одной области США было относительно постоянным — 0,25% населения. В течение последних десятилетий частота операций по поводу косоглазия в Великобритании значительно снизилась, что может быть связано с повседневной практикой назначения при косоглазии коррекции с учетом циклоплегической рефракции.
Несмотря на уменьшение числа операций по поводу косоглазия, Carney et al. установили, что частота операций у детей младше одного года осталась неизменной. Инфантильная эзотропия прослеживается в семьях, в развитии заболевания имеет значение наследственный компонент, и первичный синдром монофиксации гораздо чаще встречается среди родителей и членов семьи детей с инфантильной эзотропией, чем в общей популяции. Maumenee et al. заключили, что наиболее вероятным механизмом наследования является менделевское кодоминантное наследование.
Инфантильная эзотропия с большим углом отклонения.
