Дифференциальная диагностика сходящегося косоглазия у новорожденного (инфантильной эзотропии)
Дифференциальный диагноз и клинические формы инфантильной эзотропии можно разделить на истинные врожденные и рано дебютирующие (в течение первых шести месяцев жизни). В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и офтальмологический осмотр помогут дифференцировать подтипы заболевания.
Псевдоэзотропия встречается часто. Чтобы подтвердить этот диагноз и установить, что глаз находится в положении ортотропии, выполняются тесты Bruckner, Hirschberg и cover-тест. Тест Bruckner у детей младше восьми месяцев может давать ложноположительные результаты. Исследование фотографий вместе с родителями поможет подтвердить диагноз.
При синдроме Duane 1 типа диагноз подтверждается выявлением ограничения отведения и ретракцией глазного яблока при приведении. Двусторонний синдром Duane 1 типа бывает трудно отличить от инфантильной эзотропии, особенно если у ребенка имеется перекрестная фиксация, поскольку ретракция глазного яблока при приведении может быть очень слабо выражена у младенцев.
Проверив наличие симптома кукольных глаз и убедившись в наличии полного отведения, можно исключить синдром Duane и врожденный парез шестого нерва (доброкачественное состояние, которое обычно проходит примерно к шестой неделе жизни). Можно оценить отведение по-другому, поворачивая ребенка, или с помощью монокулярной окклюзии. Параличами шестого или седьмого нервов может проявляться синдром Mobius, который также может сопровождаться орофациальными аномалиями и патологией конечностей.
Полное офтальмологическое обследование, в том числе определение циклоплегической рефракции, поможет исключить другую патологию переднего или заднего отрезков, которая может вызывать сенсорную эзотропию.
Псевдоэзотропия.
Из-за выраженной складки эпикантуса слева, ограничивающей зону видимой склеры со стороны носа, кажется,
что у ребенка имеется эзодевиация; однако рефлексы глазного дна симметричны, результаты cover-теста нормальны.