Гематома не является истинным сосудистым новообразованием, она представляет собой скопление крови, возникшее вследствие разрыва артерии или вены. Она может развиваться в любой части тела, в том числе и в глазнице (1-13). Ранее это состояние обозначалось термином «гематоцеле».
Однако термин «гематома» предпочтительнее, поскольку образование не имеет эпителиальной выстилки и по этому критерию не является кистой. Хотя развитию гематомы может способствовать самая разная сосудистая патология, в том числе лимфангиома, варикоз, внезапное повышение внутричерепного давления, сопутствующие геморрагические диатезы и синуситы, большинство гематом глазницы являются результатом травмы и могут развиваться и при отсутствии этих предрасполагающих состояний (5-12).
а) Клиническая картина. У пациента с гематомой глазницы обычно внезапно или постепенно развиваются и прогрессируют односторонние экзофтальм и смещение глазного яблока, обычно вниз. Некоторые пациенты сообщают, что они перенесли травму, сопровождавшуюся кровоизлиянием в ткани век; иногда травма имела место несколько месяцев или даже лет тому назад. Другие пациенты факт травмы отрицают.
Причина такой задержки развития симптоматики неясна. Хотя некоторые гематомы разрешаются самостоятельно, другие вызывают развитие клинических проявлений и постепенно увеличиваются в размерах, вероятно, вследствие осмотического градиента, создаваемого продуктами распада крови и приводящего к увеличению абсорбции жидкости и увеличения гематомы в размерах.
МРТ, корональная проекция, режим Т1: мужчина, перенесший тупую травму глазницы; визуализируется типичная поднадкостничная гематома в верхней части левой глазницы.
МРТ того же пациента, что и на рисунке выше несколько недель спустя: отмечается полная резорбция крови без лечения.
КТ, корональная проекция: мужчина 32 лет с травмой глаза в анамнезе. Обратите внимание на объемное образование в верхней части глазницы, смещающее глазное яблоко книзу и проникающее через верхнюю стенку глазницы в полость черепа. Во время операции и при гистологическом исследовании был подтвержден диагноз организующейся гематомы.
МРТ, корональная проекция, режим Т1: тот же пациент, что и на рисунке выше; определяется организующаяся гематома.
Экзофтальм и небольшое смещение левого глазного яблока вниз у мужчины 26 лет.
МРТ, корональная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; в нижневисочной части глазницы определяется четко отграниченное объемное образование. При патологоанатомическом исследовании образование оказалось организующейся гематомой с плотной фиброзной псевдокапсулой.
б) Диагностика. При КТ и МРТ в верхней части глазницы обычно выявляется четко отграниченное образование, его содержимое при МРТ имеет характеристики организующейся крови. Обычно оно локализуется между надкостницей и костью верхней стенки глазницы, что обусловливает ровные границы гематомы. Организующаяся гематома верхней части глазницы иногда может вызывать эрозию кости и постепенно прорываться в головной мозг.
в) Патологическая анатомия. Гистологически организующаяся гематома характеризуется наличием измененной крови на разных стадиях дегенерации и организации, скоплением холестерина и желчного пигмента гематоидина (9). Часто наблюдается фиброзная псевдокапсула.
г) Лечение. Труднодоступные бессимптомные гематомы глазницы можно лишь тщательно наблюдать в надежде на их стабильное течение или резорбцию. При необходимости лечения, оптимальным методом является хирургическое иссечение с эвакуацией крови и удалением фиброзной капсулы. Если гематома проникает в полость черепа, операция выполняется совместно с нейрохирургом.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102:1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Gunalp I, Gunduz K. Vascular tumors of the orbit. Doc Ophthalmol 1995;89: 337-345.
5. Martinez Devesa R Spontaneous orbital hematoma. J Laryngol Otol 2002;116: 960-961.
6. Spence CA, Duong DH, Monsein L, et al. Ophthalmoplegia resulting from an intraorbital hematoma. Surg Neurol 2000;54:447-451.
7. Atalla ML, McNab AA, Sullivan TJ, et al. Nontraumatic subperiosteal orbital hemorrhage. Ophthalmology 2001;108:183-189.
8. Iwata A, Matsumoto T, Mase M, et al. Chronic, traumatic intraconal hematic cyst of the orbit removed through the fronto-orbital approach-case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2000;40:106-109.
9. Lieb WE, Shields JA, Shields CL, et al. Postsurgical hematic cyst simulating a conjunctival malignant melanoma. Retina 1990;10:63-67.
10. Kim UR, Arora V, Shah AD, et al. Clinical features and management of posttraumatic subperiosteal hematoma of the orbit. Indian J Ophthalmol 201 l;59(l):55-8.
11. Yazici B, Gunen T. Posttraumatic subperiosteal hematomas of the orbit in children. Ophthal Plast Reconstr Surg 201 l;27(l):33-37.
12. Swanenberg IM, Rizzuti AE, Shinder R. Spontaneous subperiosteal hematoma precipitated by anxiety attack. Orbit 2013;32(6):402-404.
13. Ali HM, Khairallah AS, Moghazy K. Acute spontaneous extraconal hematic cyst of the orbit. Saudi J Ophthalmol 2011 ;25( 1 ):85—88.
