При экстрадуральных опухолях спинного мозга следует помнить, что возникновение метастазов позвоночника является следствием системного распространения основного заболевания. В этой связи прогноз в основном зависит от места и типа первичной опухоли, от степени метастазирования в различные органы и системы, и ответа на различные виды адъювантной терапии. Тем не менее, показано, что способность ходить является важным положительным фактором для выживания, а прогноз для парализованных пациентов значительно хуже.
Восстановление неврологических функций с возобновлением функции ходьбы является очень важным в отношении жизненного ожидания. Наиболее часто используемым прогностическим фактором функционального исхода является степень пареза. Клинические результаты многочисленных исследований, как хирургических так и онкологических, показали, что функция ходьбы перед лечением является одним из основных факторов, определяющих неврологические функции после лечения, и при более тяжелых начальных парезах восстановление менее вероятно. По результатам этих серий, у ходячих пациентов, отмечаются положительные результаты в диапазоне от 75% до 100%.
У пациентов, не способных ходить перед операцией, отмечается большой разброс положительного результата от 16,5% до 83%. К переменным, используемым в качестве прогностических факторов, относится скорость наступления парезов и их продолжительность до начала лечения. Различные исследования показали, что чем быстрее появляется парез и чем дольше он сохраняется до начала терапии, тем меньше вероятность восстановления. Упомянутые прогностические переменные не используются для индивидуального прогноза, но последние данные продемонстрировали такую возможность при определении S100b в сыворотке крови при условии, что ни меланомы, ни рак щитовидной железы не являются первичными опухолями. При параплегии продолжительностью более 24 часов практически никогда не происходит значимого восстановления функции.
Для интрадуральных экстрамедуллярных опухолей результат после удаления менингиомы и невриномы, как правило, хороший. Результаты многочисленных клинических исследований показывают, что, несмотря на тяжелые парезы результат благоприятный в 83-100%. Более того, даже при первоначальном параличе нижних конечностей возможно восстановление способности к хождению в диапазоне в 50-75% случаев.
Результаты после удаления интрадуральных интрамедуллярных опухолей, естественно, менее благоприятные. Около 50% пациентов с эпендимомами испытывают немедленное, но временное послеоперационное ухудшение чувствительности за счет повреждения задних столбов. Исходя из анализа данных литературы по функциональным исходам, благоприятные результаты составляют от 18,3% до 89%.
Эпидуральная компрессия спинного мозга может быть вызвана метастазами из тела позвоночника (А и Б) или из-за проникновения околопозвоночных метастазов через межпозвоночное отверстие (В).
Тело позвоночника — наиболее частое место.
