Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Болезнь Бехтерева (ББ, анкилозирующий спондилоартрит) — воспалительное заболевание, поражающее синовиальные и хрящевые суставы в первую очередь осевого скелета преимущественно у мужчин. В отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором основное патологическое действие связано с поражением синовиальной выстилки суставов, происходит поражение мест прикрепления связок и мышц.
Основные патологические данные — воспаление мест прикрепления связок, дисковертебральные эрозии и новообразования костей. Это происходит одновременно с остеопорозом тел позвонков, кальцификацией межпозвонковых дисков и окостенением связочного аппарата и приводит к деформации тел позвонков за счет развития остеофитов. Изначальными местами поражения являются крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника.
а) Этиология/эпидемиология. Этиология является многофакторной и включает как генетические, так и приобретенные аспекты. В США этим заболеванием страдают примерно 129 из 100000 человек. Преобладают подростки и молодые взрослые мужчины. HLA-B27 является положительным у большинства пациентов.
б) Симптомы. Постановка диагноза часто затруднена в связи с неспецифическими симптомами. Боль и ригидность (утром) в нижней части спины, верхней части ягодиц, шее и остальной части спины имеет постепенное начало с прогрессирующим ухудшением в течение нескольких месяцев.
в) Диагностика болезни Бехтерева. Даже после незначительных травм исследуется весь позвоночник из-за возможности дополнительных переломов.
- Обычная рентгенография: хотя менее распространена, чем при РА, используется для поиска окципитоаксиального и атлантоаксиального подвывиха или базилярной импрессии
- КТ
- МРТ.
г) Лечение анкилозирующего спондилоартрита. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее эффективным является индометацин, при тяжелом поражении может принести пользу сульфасалазин. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут подавлять воспаление и замедлять повреждение суставов в тяжелых случаях болезни Бехтерева (ББ).
Операция показана в следующих случаях:
- При краниоцервикальной нестабильности может потребоваться задняя стабилизация и фиксация.
- Псевдоартрозы и переломы напряжения: минимальная травма может привести к переломам у пациентов с болезнью Бехтерева (ББ) (в четыре раза чаще, чем у здоровых), перелом обычно происходит на уровне дисков. При переломах требуется фиксация и спереди и сзади.
д) Прогноз. Болезнь Бехтерева является прогрессирующим заболеванием. Терапия фактором некроза опухолей может замедлить прогрессирование структурных изменений. Случаи хирургического лечения связаны с тяжелыми осложнениями из-за основного заболевания (проблемы с легкими), неврологическими нарушениями в результате травмы или операции (переломы на этом же или отдаленном спинальном уровне).
МРТ при болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)
Анкилозирующий спондилит — оперативное лечение.
Остеотомия позвоночника проводится для коррекции тяжелой, жесткой деформации:
(а) До операции этот человек мог видеть только на несколько шагов вперед;
(б) после остеотомии его спина по-прежнему не сгибается, но осанка, функция и кругозор улучшились.
