При диагностике патологии суставов первоначальный акцент делается на исследовании суставных заворотов, в которых могут выявляться увеличение количества внутрисуставной жидкости и утолщение синовиальной оболочки. Наиболее часто выпот в голеностопном (или большеберцово-таранном суставе) локализуется в переднем завороте в положении легкого тыльного сгибания стопы.

При неосложненном выпоте просвет заворота заполнен анэхогенным содержимым и принимает каплевидную форму, распространяясь вдоль поверхности таранной кости, а в ряде случаев и проксимально вдоль дистального отдела большеберцовой кости, смещая гиперэхогенное переднее жировое тело (рис. 1).

Покрывающий блок таранной кости неизмененный ровный, гипоэхогенный гиалиновый хрящ толщиной до 1-2 мм не следует принимать за жидкость (см. рис. ниже).

В области стопы исследуются тыльные завороты межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Расширенные тыльные завороты плюснефаланговых суставов обычно распространяются проксимально от сустава по поверхности плюсневой кости (рис. 2), а при значительном увеличении и в проекции проксимальных отделов фаланг (см. рис. ниже).

Причины появления анэхогенного внутрисуставного выпота достаточно разнообразны, включая различные инфекции (рис. 3), травмы, остеоартроз (рис. 4) и артриты (рассматриваемые ниже).

Появление выпота в I плюснефаланговом суставе часто протекает бессимптомно и может быть ранним признаком остеоартроза. Внутрисуставные тела, появляющиеся на фоне дегенеративных изменений или травмы, расположены в пределах заворота, обычно гиперэхогенны, иногда имеют дистальные акустические тени (рис. 5; видео 1).

Внутрисуставные тела способны также мигрировать во влагалища сухожилий медиального отдела голеностопного сустава (см. рис. ниже), которые часто сообщаются с полостью голеностопного сустава.

Эхогенность внутрисуставной жидкости может повышаться за счет появления в ней мелкодисперсных частиц, что наблюдается при гнойных процессах (рис. 6 и 7), гемартрозе (рис. 8; видео 2) и подагре (см. рис. ниже).

Эхогенный выпот может также напоминать гипертрофированную синовиальную оболочку (рис. 9).

Дифференциальными признаками, свидетельствующими в пользу эхогенной жидкости, являются компрессивность полости заворота при давлении на него датчиком со смещением мелкодисперсных частиц, перемещение содержимого при сгибании в суставе, а также отсутствие внутреннего кровотока по данным ЦДК и ЭДК. Эхогенность содержимого заворота и усиление кровотока не исключают инфекционного процесса, что в некоторых случаях может потребовать проведения аспирации содержимого под контролем УЗИ.

При выявлении гипертрофии синовиальной оболочки неровность контура прилегающей поверхности кости может быть следствием эрозий, которые сопровождают как воспалительные (артриты рассматриваются в следующем разделе, инфекционные процессы описаны в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше), так и невоспалительные заболевания, в том числе пигментный виллонодулярный теносиновит (рис. 10) и синовиальный хондроматоз (рис. 11).

В случае последнего заболевания в синовиальной оболочке выявляются гиперэхогенные участки, иногда с дистальной акустической тенью. Утолщение синовиальной оболочки может выявляться под передней таранно-малоберцовой связкой при переднелатеральном импинджмент-синдроме (рис. 12); утолщение более 10 мм обычно сопровождается появлением клинической симптоматики и сочетается с патологией близлежащих связок. Неспецифическое умеренное утолщение синовиальной оболочки с незначительным кровотоком в режимах ЦДК/ЭДК или его отсутствием может встречаться при остеоартрозе и не коррелировать с выраженностью симптомов (рис. 13).

- Также рекомендуем "УЗИ артрита голеностопного сустава и сустава стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2023