Исследование дистальных отделов стопы во многом опирается на симптоматику и собранный анамнез. УЗИ позволяет оценить состояние сухожилий, суставных отростков, диагностировать скопления жидкости и объемные образования. По показаниям переднюю часть стопы можно исследовать на предмет межплюсневого бурсита, а также невромы Мортона.
Для этой цели датчик устанавливается во фронтальной плоскости по короткой оси плюсневых костей над их головками, исследование проводят из подошвенного доступа (рис. 1А).
Рисунок 1. Стопа: диагностика невромы Мортона. А. Положение датчика в поперечной подошвенной позиции. В. На эхограмме визуализируются расположенные между головками плюсневых костей (/И) гиперэхогенные и неоднородные тканевые включения (изогнутая стрелка). С. На эхограмме подошвенной поверхности в продольном сечении между головками плюсневых костей визуализируются сходные изменения. Незакрашенная стрелка: тыльная поверхность стопы и палец врача. D. Проведение пробы Малдера.
Врач надавливает пальцем свободной руки на тыльную поверхность исследуемого межплюсневого промежутка (рис. 1В), сдавливая мягкие ткани, благодаря чему промежуток расширяется и улучшается визуализация. Данный маневр применяется также для провокации симптомов невромы. Исследование продолжается по продольной оси в сагиттальной плоскости (рис. 1С).
Установка датчика на тыльной стороне стопы и надавливание на межплюсневые промежутки с подошвенной стороны позволяет получить схожие продольные срезы. Повторное поперечное сканирование подошвенной поверхности позволяет диагностировать неврому Мортона с помощью динамического теста, при котором врач рукой сжимает стопу, сводя вместе плюсневые кости, и одновременно визуализирует их из подошвенного доступа (рис. 1D).
Выполнение этого теста (названного также пробой Малдера) способствует смещению невромы в подошвенную сторону, что вызывает появление симптомов. При скрининге артрита выполняют исследование тыльных заворотов плюснефаланговых суставов, особенно головку V плюсневой кости (из тыльного, латерального и подошвенного доступов), I межфаланговый сустав, а также любые места, в которых возникают симптомы, требующие исключения ревматоидного артрита. Следует также проводить скрининг головки I плюсневой кости на предмет подагры.
Соединительнотканные подошвенные пластинки визуализируются в сагиттальной плоскости; в норме они должны иметь вид гиперэхогенных структур, прикрепляющихся к проксимальной фаланге и проходящих поверх сухожилия сгибателя (рис. 2).
Рисунок 2. Стопа: исследование соединительнотканных подошвенных пластинок. А. Продольная позиция датчика по подошвенной поверхности на уровне головок плюсневых костей. В. На эхограмме визуализируется гиперэхогенная треугольная соединительнотканная подошвенная пластинка (головки стрелок). M - головка плюсневой кости; Р - проксимальная фаланга; T - сухожилия сгибателя.
