а) Визуализация:
• Картина острого пиелонефрита (ОП) обычно асимметричная
• При УЗИ и КТ: увеличенная почка с потерей кортико-медуллярной дифференциации (КМД)
• «Географические области» измененной эхогенности при УЗИ
• Утолщение уротелия при УЗИ и КТ
• Ультразвуковое исследование-более чувствительный метод выявления причин (обструкция) и осложнений (абсцесс) ОП, чем самого ОП, то есть, клинического диагноза
• Во многих случаях пиелонефрита изменений в почках по данным УЗИ не выявляется
• Скопления газа в паренхиме (редко) могут указывать на эмфизематозный пиелонефрит, требующий экстренного лечения
• Изменения на КТ-нефрограмме-классическая исчерченность -лучше визуализируется в экскреторную фазу
• Микроабсцессы или очаги некроза могут развиваться через 1-2 недели от начала заболевания
(Левый) На поперечном УЗ срезе почки визуализируется «географическая область» повышенной эхогенности в переднем межполюсном пространстве в области ограниченного пиелонефрита.
(Правый) На продольном УЗ срезе почки визуализируется диффузное нарушение кортико-медуллярной дифференциа -ции, серповидный участок окопопочечной жидкости и утолщение уротелия у пациента с острым пиелонефритом.
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе почки визуализируется ограниченный клиновидный гиперэхогенный участок у пациента с пиелонефритом.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется ограниченная область со сниженным цветовым током соответствующая гиперэхогенному клиновидному участку инфекции.
б) Патология:
• Основной возбудитель: Escherichia coli
• Пути распространения инфекции: восходящий (85%) > гематогенный (15%)
• Факторы риска: обструкция, лоханочно-мочеточниковый рефлюкс, сахарный диабет, беременность, ИМПТ нижних отделов
в) Клинические особенности:
• Положительное бактериологическое исследование мочи
• Помните, что отсутствие ИМПТ нижних отделов, особенно у детей, не исключает пиелонефрит
г) Диагностическая памятка:
• Картина пиелонефрита обычно асимметричная; сонографические изменения при остром течении могут быть незначительными
• Выполнение фокусированного ультразвукового исследования для выявления конкрементов мочеточника при подозрении на ОП, включая трансвагинальный доступ для исключения конкрементов в дистальном отделе мочеточника, поскольку их наличие требует изменения тактики ведения
