а) Терминология:
• Гнойный и/или некротический очаг в паренхиме или околопочечной клетчатке, развивающийся при осложнении пиелонефрита
б) Визуализация абсцесса почки:
• Сложное кистозное образование, может быть с четкими или расплывчатыми границами
• Может иметь гиперваскулярные контуры, или сосуды могут оканчиваться у края образования
• Могут наблюдаться признаки пиелонефрита (увеличение почки, отсутствие кортико-медуллярной дифференциации и утолщение уротелия)
• Внутренние гиперэхогенные очаги с признаком «хвоста кометы» могут указывать на абсцесс, вызванный газообразующими бактериями
(Левый) На рисунке показана заполненная гноем полость в паренхиме почки и гнойное содержимое в околопочечном пространстве.
(Правый) На поперечном и продольном срезах визуализируется гипоэхогенное образование с четкими контурами в заднем отделе правой почки. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.
(Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией отсутствует васкуляризация в нижнем полюсе гипоэхогенного образования (содержимое абсцесса).
Обратите внимание на гиперэхогенность окружающей клетчатки, что указывает на воспаление околопочечного вещества.
(Правый) На Т1-ВИ FS МР срезе с контрастированием у того же пациента визуализируется образование с неровными контурами в нижнем полюсе почки, содержащее по краям множество контрастирующих очагов.
С целью исключения кистозного новообразования почки была выполнена биопсия, при которой был подтвержден абсцесс.
Однако на инфекционную природу указывали также воспалительные изменения в переднем околопочечном пространстве.
в) Патология:
• Восходящие инфекции мочеполового тракта (80%):
о Кортико-медуллярный абсцесс, возбудители - Escherichia coli или род Proteus
• Гематогенное распространение (20%):
о Кортикальный абсцесс, вызванный Staphylococcus aureus
г) Клинические особенности:
• Абсцесс развивается через 10-14 дней от начала нелеченной или неправильно леченной инфекции мочеполового тракта, а не в первый день после появления симптомов
• Антибиотикотерапия, обычно системная ± чрескожное дренирование
• Хирургическое дренирование или нефрэктомия требуются редко
д) Диагностическая памятка:
• Многие абсцессы могут имитировать новообразования, но обычно отличаются >1-недельным инфекционным анамнезом, минимальной внутренней васкуляризацией и сочетанными воспалительными изменениями