а) Терминология:
• Печеночноклеточная аденома (ПКА) или аденома из клеток печени
• Вторая по частоте опухоль печени у молодых женщин после очаговой узловой гиперплазии
б) Визуализация аденомы печени:
• Ключевые диагностические признаки: неоднородное, гиперваскуляризированное образование ± геморрагии у молодых женщин, принимающих пероральные контрацептивы
• Располагается субкапсулярно в правой доле печени (75%)
• Круглая или слегка бугристая форма, четкие границы
• Гипо-/изо-/гиперэхогенное образование
• Комплексное неоднородное образование, состоящее из участков различной эхогенности
• Гипоэхогенный ободок, представляющий собой сдавленную ткань печени с большим количеством сосудов
• Крупные образования склонны к образованию внутриопухолевых кровоизлияний или разрыву с кровотечением в брюшную полость
• Лучший диагностический метод: ультрасонография для обнаружения очага, контроля во время биопсии и наблюдения за изменениями размеров
• МРТ печени с использованием гепатоспецифичных контрастных препаратов позволяет с высокой точностью дифференцировать печеночноклеточную аденому от других образований печени
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется преимущественно гиперэхогенная аденома с зонами гипоэхогенности с центре, которые могут представлять собой кровоизлияние или некроз.
(Правый) Поперечный УЗ срез левой доли печени с цветовой допплерографией. Визуализируется гиперэхогенная аденома с крупными периферическими сосудами.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный срез; визуализируется неоднородная гипоэхогенная аденома . Области неоднородности скорее всего представляют собой некроз в результате предшествовавшего кровоизлияния.
(Правый) Поперечный УЗ срез с цветовой допплерографией; у этого же пациента, отмечаются крупные периферические сосуды, ограничивающие гипоэхогенную аденому печени.
г) Клинические особенности:
• Для постановки окончательного диагноза и определения подтипа необходима биопсия
• Молекулярная классификация (4 подтипа) помогает определить прогноз и ведение пациента:
о Подтип с мутацией β-катенина склонен к злокачественному перерождению
• Образования размерами > 6 см склонны к кровотечениям
д) Диагностическая памятка:
• Исключите другие опухоли печени со сходными лучевыми признаками, такие как печеночноклеточный рак или очаговая узловая гиперплазия
