а) Терминология:
• Антеролистез: переднее смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка
• Ретролистез: заднее смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка
б) Визуализация спондилолистеза:
• Рентгенография в боковой проекции в положении сгибания и разгибания для оценки нестабильности позвоночника:
о Симптом «шляпы Наполеона» на рентгенограмме в прямой проекции
о При дегенеративных листезах нестабильность встречается нечасто:
- Смещение позвонков в пределах 1-3 мм на рентгенограммах в положении сгибания и разгибания отмечено у 90% здоровых добровольцев
• Спондилолиз бывает сложно увидеть на МР-томограммах:
о Обязательны сагиттальные Т1-ВИ
о КТ используется как подтверждающий метод диагностики мелких переломов
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: симптом «шляпы Наполеона». «Шляпа» перевернута верхней частью, представляющей собой переднюю покровную пластинку тела позвонка, вниз, «поля шляпы» образованы поперечными отростками.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: признаки послеоперационного спондилолистеза после проведенной ляминэктомии поясничного отдела позвоночника. Межпозвонковый диск L4-L5 с признаками выраженных дегенеративных изменений, имеет место передний подвывих L4 относительно L5. Обратите внимание на свежий компрессионный перелом верхней замыкательной пластинки L1 позвонка.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: спондилолистез L4 I степени с признаками дегенерации межпозвонкового диска и сочетанной жировой перестройкой замыкательных пластинок. Также видны признаки дегенерации межостистой связки.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: спондилолистез L4 I степени, ставший причиной выраженного фораминального стеноза.
в) Патология:
• Дегенеративный спондилолистез (ДС):
о Дегенеративный ретролистез, связанный с дегенерацией межпозвонкового диска
о При сагиттальной ориентации суставных отростков вероятность развития ДС выше
• Спондилолиз (истмический):
о В 80% случаев-двусторонний
• Послеоперационный: утрата стабильности задних элементов позвонков
• Диспластический: небольшие размеры тела L5, приводящие к лизису межсуставной части дуги
• Травма: достаточно тяжелое повреждение, приводящее к смещению тела позвонка
• Патологический: опухолевое поражение с развитием нестабильности
г) Клинические особенности спондилолистеза:
• Уровень осложнений при лечении спондилолистеза составляет 9,2%
о Осложнения связаны с лечением в первую очередь спондилолистеза высокой степени, ДС > истмический спондилолистез, пожилой возраст (>65 лет)
• ДС + стеноз в случаях хирургического лечения характеризуется более благоприятными в отношении болевого синдрома и функциональной активности результатами через четыре года наблюдения в сравнении с лечением консервативным
