а) Терминология:
• Злокачественная опухоль эпителия с плоскоклеточной или эпидермоидной дифференцировкой
б) Визуализация:
• Локализация: верхнечелюстная пазуха поражается в >80%
• КТ:
о Образование мягкотканной плотности с неровными краями
о Агрессивная деструкция костей
• МРТ:
о ↓ сигнал (Т2) из-за ↑ ядерно-цитоплазматического отношения
о Меньше накапливает контраст по сравнению с другими злокачественными синоназальными опухолями
(Слева) На рисунке (поперечный срез) определяются типичные признаки агрессивного плоскоклеточного рака (ПКР) правой верхнечелюстной пазухи с деструкцией ее стенок. Опухоль прорастает в орбиту, альвеолярный гребень верхней челюсти и щечное пространство.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ визуализируется антральный ПКР с типичной локализацией и внешним видом, прорастающий в предчелюстные мягкие ткани спереди и через заднюю стенку пазухи в подвисочную ямку.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 определяется большой антральный ПКР, сигнал в котором аналогичен другим мягким тканям. Опухоль распространяется кпереди в предчелюстные мягкие ткани, кнутри в полость носа и кзади в жевательное пространство.
(Справа) При корональной MPT Т2 FS определяется ПКР с инвазией решетчатого лабиринта и жевательного пространства. Гипоинтенсивный сигнал (Т2) в опухоли обусловлен высокой целлюлярностью и ядерно-цитоплазматическим отношением.
г) Патология:
• Факторы риска: вдыхание древесной пыли, частиц металла (никеля и хрома), химические вещества, ВПЧ, инвертированная папиллома:
о Воздействие формальдегида, мышьяка и асбеста может ↑ риск
о ВПЧ, предшествующая или сопутствующая инвертированная папиллома ↓ риск
д) Клинические особенности:
• Симптомы имитируют хронический синусит (задержка диагностики)
• Возраст возникновения: 50-70 лет
• Самая типичная злокачественная опухоль синоназальной области
• 15% ПКР верхнечелюстных пазух сочетаются со злокачественной аденопатией
• Общая пятилетняя выживаемость: 60%
• Самое распространенное лечение: операция в сочетании с облучением
