Шваннома пространства околоушной железы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль нервной оболочки, которая происходит из шванновских клеток околоушного сегмента лицевого нерва (ЧН VII)
б) Визуализация:
• Неоднородно накапливающее контраст новообразование, в толще крупных опухолей имеются участки кистозного перерождения:
о Кисты могут быть крупными, мелкими, дольчатыми
• Может распространяться в сторону шилососцевидного отверстия
• Внешний облик аналогичен таковому у шванном другой локализации
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. У переднего края поверхностной доли правой околоушной железы определяется округлое образование 0. Имеются участки неоднородного накопления контраста с включениями кист. Обратите внимание, что закупорка выводного протока опухолью привела к развитию паротита.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Визуализируется округлое образование с неоднородным сигналом высокой интенсивности, которое расположено в области переднего края поверхностной доли околоушной железы. Отличить такое образование от доброкачественной смешанной опухоли, которая встречается гораздо чаще, практически невозможно.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, выполненная у пациента с нейрофиброматозом 2 типа. В области переднего края поверхностной доли околоушной железы имеется округлое образование размером менее 1 см. Шваннома неравномерно накапливает контраст, но из-за небольших размеров участки кистозного перерождения отсутствуют.
(Справа) КТ в коаном окне, коронарная проекция. Вертикальный сегмент канала лицевого нерва расширен. Шваннома лицевого нерва из облааи околоушной железы распроараняется в шилососцевидное отвераие.
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
• Опухоль Вартина
• Метастазы в околоушных лимфоузлах
• Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
• Периневральное распространение опухоли вдоль лицевого нерва
г) Патология:
• Лишь менее 10% шванном лицевого нерва являются вневисочными (околоушными), все остальные локализуются в височной кости или в полости черепа
• Тип А: экзофитный рост от ветви ЧН VII; резекция нерва не требуется
• Тип В: рост в толщу одной из ветвей лицевого нерва; требуется резекция ветви
• Тип С: рост в толщу ствола лицевого нерва; требуется резекция нерва с его последующей реконструкцией
• Тип D: заключает в себе основной ствол и ветви; требуется резекция с его последующей реконструкцией
д) Клинические особенности:
• Выглядит как любая другая опухоль околоушной железы; поставить диагноз клинически или рентгенологически затруднительно:
о Парез лицевого нерва встречается редко
• Часто встречается при нейрофиброматозе 2 типа
• Цель лечения: сохранение функции лицевого нерва:
о Различные мнения: либо наблюдать, либо оперировать, либо проводить лучевую терапию
