Рентгенограмма, КТ, МРТ при нижнем вывихе плеча (luxatio erecta)
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нижний вывих плеча, luxatio erecta (вывих выпрямленной руки)
2. Определение:
• Смещение головки плечевой кости вниз с потерей сочленения с суставной впадиной
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Головка плечевой кости расположена ниже суставной впадины:
- Почти все случаи являются luxatio erecta, если рука фиксирована в положении максимального отведения
2. Рентгенография при нижнем вывихе плеча:
• Передне-задняя проекция:
о Головка плечевой кости ниже суставной впадины
о Рука в положении максимального отведения
о Может быть перелом большого бугорка со смещением
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется нижний вывих головки плеча относительно суставной впадины. Плечевая кость параллельна ости лопатки, что является частым положением при luxatio erecta. Кроме того, виден фрагмент перелома большого бугорка.
(Справа) На передне-задней 3D КТ у этого же пациента определяется нижний вывих головки плеча относительно суставной впадины. Рука отведена, что является диагностическим признаком при luxatio erecta. Здесь также виден перелом большого бугорка.
3. МРТ при нижнем вывихе плеча:
• После вправления:
о Разрыв нижней капсулы
о Разрыв ротаторной манжеты или перелом большого бугорка
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография в передне-задней проекции:
- Патогномоничный признак: рука отведена с низко расположенной головкой плечевой кости
1. Нижний подвывих головки плечевой кости:
• Только подвывих (еще сохраняется контакт между суставными поверхностями)
• Рука не в положении фиксированного отведения
• Обычно вследствие мышечной слабости (удар или перелом хирургической шейки)
2. Передний вывих:
• Головка плечевой кости часто вывихивается книзу при переднем вывихе:
о Направляется вниз клювовидным отростком
• Рука не в положении фиксированного отведения
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента с двусторонним luxatio erecta видна как вывихнутая книзу головка плечевой кости, так и отведенные руки, благодаря чему плечи параллельны остям лопатки. В правом плечевом суставе определяется перелом большого бугорка.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме левого плечевого сустава у этого же пациента визуализируется головка плеча, увеличенная за счет нижнего (и несколько переднего) вывиха, отдаляющею ее от рентгеновской пластинки.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неконтролируемое падение на полностью отведенную вытянутую руку:
- Избыточное отведение с поднятием с помощью рычага в виде головки/шейки плечевой кости
- Осевая нагрузка перемещает головку плечевой кости вниз
• Сопутствующая патология:
о Разрыв нижней капсулы
о Перелом большого бугорка или разрыв ротаторной манжеты
о Симптомы плечевого сплетения до смещения
о Дополнительно:
- Перелом акромиона, ключицы, клювовидного отростка, суставной впадины
- Постоянная травматизация плечевого сплетения
- Венозный тромбоз
- Травма подмышечной артерии
2. Стадирование, градация и классификация нижнего вывиха плеча:
• Закрытый: кожа интактна
• Открытый: выступает через кожу подмышечной области
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Головка плечевой кости выступает через отверстие в нижней капсуле
• Может потребоваться хирургическое вправление, если отверстие в нижней капсуле слишком маленькое для вправления
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Рука удерживается в положении отведения между 110-160°
о Боль в плечевом суставе
о Дефицит чувствительности: 60-100%:
- В большинстве случаев восстанавливается после вправления
- Обычно небольшое пятно в дельтовидной области
• Другие признаки/симптомы:
о Рука в положении наружной ротации
о Сниженный пульс вследствие травмы подмышечной артерии
2. Демография:
• Эпидемиология:
о 0,5-1% вывихов плеча
3. Течение и прогноз:
• Нижняя капсула срастается самостоятельно
• Артроскопия в случае разрыва ротаторной манжеты
4. Лечение:
• Срочное вправление:
о Снижает вероятность длительной травмы нервов
• Может потребоваться оперативное вправление, если отверстие в нижней капсуле слишком маленькое для вправления
• Физиотерапия для восстановления силы после травмы плечевого сплетения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Luxatio erecta, если рука отведена
• Ищут ассоциированный перелом большого бугорка и/или разрыв ротаторной манжеты
3. Рекомендации по отчетности:
• Упоминают при любых переломах
ж) Список использованной литературы:
1. Hassanzadeh Е et al: СТ and MRI manifestations of luxatio erecta humeri and a review of the literature. Clin Imaging. 39(5):876-9, 2015
2. Sogut О et al: Luxatio Erecta Humeri: Hands-up Dislocation. J Emerg Med. 49(2):e53-5, 2015
3. Stensby JD et al: MR arthrogram findings of luxatio erecta in a pediatric patient-arthroscopic confirmation and review of the literature. Skeletal Radiol. 43(8):1191-4, 2014
4. Fung DA et al: Asymmetric bilateral shoulder dislocation involving a luxatio erecta dislocation. Am J Orthop. 37(5):E97-8, 2008
5. Begaz T et al: Luxatio erecta: inferior humeral dislocation. J Emerg Med. 31(3):303-4, 2006
