а) Визулизация:
• Лучший метод визуализации: КТ или МРТ, включающие мультипланарные срезы
• На КТ с контрастированием определяют наиболее важные признаки опухоли:
о Крупное солидное одностороннее образование надпочечника с инвазивными краями (в 10% - двустороннее)
о Опухоли с функциональной активностью: как правило, 5 см при выявлении
о Нефункционирующие опухоли: более 10 см
о Динамика вымывания контраста аналогична метастазам в надпочечнике
• Может содержать очаги кровоизлияний или кистозного перерождения:
о Обызвествление внутри опухоли выявляют в 30% случав
• Возможны венозная инвазия, почечная вена и НПВ
• Возможна инвазия в прилежащую паренхиму почки
• Метастазы в легких, печени или лимфатических узлах:
о Лучше визуализируют на КТ
• MPT-лучший метод для определения протяженности в брюшной полости
о Постконтрастное Т1: гетерогенное контрастирование (некроз опухоли)
о Инвазию в почечную вену, НПВ и прилежащую паренхиму хорошо визуализируют на МРТ
о Инвазию в НПВ помогает оценить визуализация в сагиттальной плоскости
о Границу опухоли с печенью визуализируют, если опухоль находится справа
• ПЭТ/КТ: выраженное накопление ФДГ
(Слева) УЗИ: у мужчины 34 лет выявлено огромное солидное образование забрюшинного пространства слева, смещающее левую почечную вену и поджелудочную железу кпереди. На сонографии в режиме реального времени установлено отграничение образования от левой почки.
(Справа) КТ с контрастированием: у того же пациента в верхнем левом квадранте визуализировано огромное сосудистое некротическое образование. При обследовании гормональной активности не выявлено; была выполнена резекция онкоцитарной аденомы надпочечника. Нефункциональные опухоли надпочечников, как правило, представляют собой крупные образования с инвазивным ростом.
(Слева) КТ с контрастированием: у женщины 55 лет выявлено сосудистое некротическое образование над правой почкой размером 13 см, которое тесно связано с НПВ и смещает ее. При эндокринологическом исследовании было выявлено повышение уровней кортизола и метанефринов в моче.
(Справа) ПЭТ/КТ: у этого же пациента установлено выраженное накопление ФДГ в участках опухоли без некроза. Впоследствии была выполнена резекция карциномы надпочечника. Характерные признаки данной агрессивной опухоли - венозная инвазия и выраженное накопление ФДГ.
б) Дифференциальная диагностика:
• Аденома надпочечника
• Метастазы в надпочечнике и лимфома надпочечника
• Миелолипома надпочечника
• Феохромоцитома
• ПКР верхнего полюса
• Кровоизлияние в надпочечник (гематома)
• Ганглионеврома
в) Диагностическая памятка:
• Обычно: крупноеодностороннееобразованиенадпочечникаспри-знаками инвазии по периферии, инвазией в венозные сплетения и метастазами в легкие
