Примеры диагностики стадии рака легкого TNM по КТ, МРТ, ПЭТ
(а) У пациента без жалоб при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого определяется медленно растущий частично солидный узелок, размером 1,5 см, позволяющий заподозрить злокачественную опухоль.
При левосторонней верхней лобэктомии была подтверждена аденокарцинома Т1а.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется первичная плоскоклеточная карцинома размером немного более 3 см, что соответствует стадии Т2а.
При опухоли на ранней стадии и отсутствии метастазов в лимфатических узлах или отдаленных метастазов прогноз после резекции благоприятный.
(а) При КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого определяется аденокарцинома, примыкающая к междолевой щели.
Несмотря на то что вовлечение висцерального листка плевры в опухолевый процесс при томографии не может быть установлено с точностью, при выявлении опухоли вдоль междолевых щелей или в субплевральных отделах легкого следует заподозрить наличие опухолевой инвазии. В данном случае инвазия была подтверждена в ходе проведения оперативного вмешательства.
(б) При КТ с контрастным усилением визуализируются обрыв левого верхнедолевого бронха и полный ателектаз верхней доли левого легкого.
Гиподенсивные зоны, с неровным контуром в ателектазированном легком соответствуют злокачественному образованию.
(а) При КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется крупноклеточная карцинома размером 8 см.
Следует отметить наличие инвазии висцерального листка плевры. По размеру данная опухоль соответствует стадии Т3.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются первичная аденокарцинома и несколько опухолевых узелков. Наличие последних в той же доле, где и первичная опухоль, указывает на стадию Т3.
(а) При КТ с контрастным усилением под корнем левого легкого определяется немелкоклеточный рак (НМРЛ), вызвавший ателектаз всего левого легкого.
Развитие полного ателектаза всего легкого или постобструктивной пневмонии во всем легком указывает на стадию Т3 опухоли.
(б) При КТ с контрастным усилением в задних отделах правого легкого визуализируется крупное гетерогенное объемное образование, инвазирующее прилежащие отделы грудной стенки, что соответствует стадии Т3.
Следует отметить наличие увеличенного подмышечного лимфатического узла, что в классификации TNM не отражено.
Однако данную картину можно рассматривать, как соответствующую стадии N3 или M1.
(а) При МРТ на Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани в коронарной плоскости в верхушке правого легкого определяется гетерогенный гиперинтенсивный сигнал от крупной плоскоклеточной карциномы, прорастающей грудную стенку справа.
При МРТ признаками инвазии грудной стенки могут служить инфильтрация экстраплевральной жировой клетчатки, гиперинтенсивный сигнал от париетального листка плевры на Т2ВИ и деструкция ребер.
(б) При КТ с контрастным усилением в медиальных отделах верхней доли левого легкого визуализируется крупная опухоль Панкоста, инвазирующая прилежащию грудную стенку и средостение.
Инвазия грудной стенки соответствует стадии Т3, средостения - стадии Т4.
(а) При КТ с контрастным усилением в средостении слева определяется мелкоклеточная карцинома легкого, циркулярно обрастающая левую легочную артерию и резко суживающая ее просвет.
Инвазия таких структур средостения, как крупные сосуды, соответствует стадии Т4, причем опухоль на этой стадии обычно нерезектабельна.
(б) При КТ с контрастным усилением в медиальных отделах левого легкого визуализируется немелкоклеточная карцинома, прорастающая прилежащие отделы средостения и распространяющаяся через легочную вену в левое предсердие.
Вовлечение в опухолевый процесс сердца и средостения соответствует стадии Т4.
(а) У пациента с немелкоклеточным раком нижней доли левого легкого (не показано) при КТ с контрастным усилением в корне левого легкого определяется увеличенный лимфатический узел что соответствует стадии N1.
(б) Пациент с немелкоклеточным раком нижней доли правого легкого. В корне правого легкого при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется интенсивно накапливающий ФДГ лимфатический узел, который при КТ с контрастным усилением имеет нормальные размеры. Данная картина соответствует стадии N1.
Анатомические критерии, применяемые при КТ, не всегда надежны, поскольку микрометастазы могут выявляться и в лимфатических узлах размерами менее 1 см.
(а) При КТ с контрастным усилением определяются немелкоклеточный рак верхней доли правого легкого и увеличенный паратрахеальный лимфатический узел ЕЕЗ справа, что соответствует стадии N2.
В подозрительном лимфатическом узле спереди от аорты по данным биопсии опухолевые клетки отсутствовали.
(б) У пациента с немелкоклеточным раком легкого на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) под бифуркацией трахеи визуализируется подозрительный лимфатический узел, интенсивно поглощающий ФДГ. По данным биопсии в нем были обнаружены опухолевые клетки.
(а) У пациента с немелкоклеточным раком нижней доли правого легкого (не показано) при КТ с контрастным усилением визуализируется увеличенный паратрахеальный лимфатический узел справа, что соответствует стадии N2.
Также выявляется увеличенный контралатеральный лимфатический узел , что соответствует стадии N3.
(б) У пациента с немелкоклеточным раком (не показано) при ФДГ ПЭТ/КТ в левой надключичной области визуализируется интенсивно поглощающий ФДГ лимфатический узел, что соответствует стадии N3.
По возможностям обнаружения метастазов в лимфатических узлах ПЭТ/КТ превосходит КТ и ПЭТ.
(а) У пациента с немелкоклеточным раком легкого при КТ с контрастным усилением в левой половине грудной клетки определяется выраженное утолщение плевры, что соответствует на линию метастазов (стадия М1а).
Следует отметить наличие аналогичных изменений и в правой половине грудной клетки.
(б) У пациента с аденокарциномой в правом легком при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируются небольшой плевральный выпот справа и множественные очаги повышенного уровня накопления ФДГ вдоль плевры справа, что соответствует наличию метастазов.
ПЭТ/КТ позволяет с большей точностью определить наличие метастазов в плевре, чем цитологическое исследование плевральной жидкости.
(а) У пациента с метастазирующим НМРЛ при КТ с контрастным усилением определяются изменения в обоих легких после лечения, небольшой двусторонний плевральный выпот и большой перикардиальный выпот, что соответствует стадии M1а.
(б) При КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого визуализируется солидный узелок, соответствующий первичной аденокарциноме.
Также в нижней доле правого легкого выявляется частично солидный узелок, который по данным биопсии тоже обусловлен аденокарциномой. Картина соответствует стадии M1а.
(а) У пациента после лечения немелкоклеточной карциномы легкого при ФДГ-ПЭТ всего тела определяется участок повышенного уровня накопления ФДГ в проксимальном отделе левой бедренной кости, позволяющий заподозрить метастаз.
(б) У того же пациента при нативной КТ (костный режим) участку повышенного накопления ФДГ в левой бедренной кости соответствует литический очаг деструкции костной ткани.
При подозрении на наличие метастаза по данным ПЭТ рекомендуется выполнять также КТ либо рентгенографию и (или) биопсию.
(а) У пациента после лечения немелкоклеточной карциномы легкого при ФДГ-ПЭТ/КТ на реконструкции в коронарной плоскости определяются очаги интенсивного накопления ФДГ в грудном отделе позвоночника, левой половине крестца и левой подвздошной кости соответствующие метастазам.
(б) У пациента с немелкоклеточным раком легкого при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в левом полушарии головного мозга визуализируется участок с кольцевидным контрастированием по периферии, соответствующий метастазу.
Поскольку при ФДГ -ПЭТ/КТ метастазы на фоне интенсивного поглощения ФДГ паренхимой головного мозга могут не визуализироваться, для оценки состояния головного мозга следует выполнять КТ или МРТ.
(а) У пациента с немелкоклеточным раком правого легкого (не показано) при КТ с контрастным усилением в левом надпочечнике определяется объемное образование неоднородной структуры, что соответствует отдаленному метастазу (стадия М1b).
(б) У пациента с немелкоклеточным раком легкого при ФДГ-ПЭТ/КТ в правом надпочечнике визуализируется интенсивно поглощающий ФДГ узелок. При биопсии был выявлен метастаз.
Узелки в надпочечниках с SUVмакс > 3,1 с высокой вероятностью соответствуют метастазам.
(а) У пациента с метастазирующей немелкоклеточной карциномой легкого при МРТ на Т1ВИ в фазе в левом надпочечнике определяется узелок с сигналом, изоинтенсивным почке и аорте.
(б) У того же пациента при МРТ на Т1ВИ в противофазе сигнал от узелка остается почти неизменным, что указывает на наличие метастаза в надпочечнике.
Отсутствие потери интенсивности сигнала образованием в надпочечнике при использовании последовательности МРТ с химическим сдвигом с высокой вероятностью говорит о метастатической этиологии образования.
