МРТ, ангиограмма при персистирующей артерии проатланта
а) Терминология:
• Сохранившийся в зрелом возрасте каротидно-базилярный анастомоз, соединяющий на уровне С1 внутреннюю сонную (ВСА) или наружную сонную (НСА) артерию с базилярной артерией
б) Визуализация:
• Аномальный сосуд, соединяющий НСА или ВСА через большое затылочное отверстие с системой базилярной артерии, ниже затылочной кости имеет горизонтальной ход
(Слева) На ангиограмме в боковой проекции контрастирована межсегментарная артерия проатланта 1 типа, берущая начало от ВСА и через большое затылочное отверстие анастомозирующая с базилярной артерией.
(Справа) На ангиограмме бифуркации сонной артерии в боковой проекции контрастирована аномальная межсегментарная артерия проатланта, берущая начало от проксимального сегмента ВСА. Обратите внимание на нормальный ход ВСА и НСА области луковицы сонной артерии видна атеросклеротическая бляшка, которая у данного пациента стала причиной эмболического инфаркта головного мозга (здесь не показан).
(Слева) На МР-ангиограмме в косой проекции видна межсегментарная артерия проатланта 2 типа, берущая начало от левой НСА и анастомозирующая с базилярной артерией.
(Справа) На исходной аксиальной МР-ангиограмме хорошо видно взаиморасположение левых НСА, ВСА и межсегментарной артерии проатланта 2 типа га на уровне шеи. Обратите внимание на отсутствие контрастирования нормальной левой позвоночной артерии в просвете отверстия поперечного отростка слева.
в) Дифференциальная диагностика персистирующей артерии проатланта:
• Персистирующая подъязычная артерия:
о Фетальный каротидно-базилярный анастомоз, расположенный в подъязычном канале и соединяющий внутреннюю сонную и базилярную артерии
• Персистирующая первая межсегментарная артерия:
о Вариант строения позвоночной артерии, когда она располагается в промежутке между атлантом и осевым позвонком, где в норме располагается только С2 корешок
• Фенестрированная позвоночная артерия:
о Нормальное строение V3 сегмента позвоночной артерии выше дуги С1, второй сегмент ПА входит в спинномозговой канал на уровне С1-С2
г) Патология:
• Тип 1: артерия проатланта берет начало от ВСА, следует косо в восходящем направлении до атланто-затылочного промежутка, не проникая в отверстие поперечного отростка С1 (около 50% случаев)
• Тип 2: артерия проатланта (вариант межсегментарной артерии С1) берет начало от НСА
д) Клинические особенности:
• Обычно существует бессимптомно
• Может вызывать трудности при интервенционных рентгенологических или хирургических вмешательствах
• Описаны редкие случаи эмболических инфарктов головного мозга в вертебробазилярном бассейне, источником эмболов при которых становились экстракраниальные отделы сонных артерий (бифуркация сонной артерии). Условия для развития таких инфарктов возникали как раз на фоне персистирующей межсегментарной артерии проатланта
