МРТ при артериовенозной мальформации позвоночника 3 типа
а) Терминология:
• Синонимы: ювенильная АВМ, интрамедуллярно-экстрамедуллярная АВМ
• АВМ ювенильного типа (крупная, комплексная, интрамедуллярно-экстрамедуллярная АВМ)
• Наиболее редкий тип АВМ (7%)
б) Визуализация артериовенозной мальформации (АВМ) 3 типа:
• Крупный сложного строения узел, множественные питающие сосуды, может быть интрамедуллярным, экстрамедуллярным и даже экстраспинальным
(Слева) На схеме 3D модели грудного отдела позвоночника показан крупный интрамедуллярный комплексный узел артериовенозной мальформации (АВМ) 3 типа, характеризующийся наличием множества питающих сосудов.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ видны множественные сосудистые полости Б, на большом протяжении пронизывающие шейный отдел спинного мозга и субарахноидальное пространство. Эти сосуды получают кровоснабжение от множества питающих сосудов на уровне нескольких позвоночных сегментов. Интрамедуллярные АВМ характеризуется острым развитием клинической симптоматики, связанной с САК или паренхиматозным кровоизлиянием.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: сосудистое образование, образованное множеством сосудов, на уровне шейного отдела позвоночника и поражающее тела позвонков и превертебральные мышцы.
(Справа) Аксиальный срез, FS T1-ВИ с КУ, этого же пациент: интрамедуллярный, экстрамедуллярный и экстрадуральный компоненты АВМ 3 типа. Преимущество МРТ в том, что она позволяет визуализировать интраспинальный компонент сосудистой мальформации и распространяющуюся в перивертебральную область экстраспинальную ее порцию.
г) Патология:
• Связь с синдромом Кобба (метамерная сосудистая мальформация с поражением спинного мозга, кожи и костей)
• Могут обнаруживаться различные варианты сосудистых образований, включая паравертебральные и эпидуральные гемангиомы
д) Клиинческие особенности:
• Прогрессирующий неврологический дефицит (парез), субарахноидальное кровоизлияние:
о Боль в нижних конечностях или спине, двигательные нарушения
о Неблагоприятный прогноз
е) Диагностическая памятка:
• Оценка характера интрамедуллярного компонента АВМ является критически важным моментом для классификации этого образования, оценки прогноза и выбора метода его лечения
• КТ- или динамическая МР-ангиография применяются как предварительные методы диагностики, используемые для локализации образования перед проведением прямой ангиографии
