Перекрестный мозжечковый диашиз на МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Диашиз = внезапная потеря функции отдела головного мозга, связанного с участком повреждения мозговой ткани, но находящегося на расстоянии от него
• ПМД = снижение мозгового кровотока/метаболизма в полушарии мозжечка, контрлатеральном по отношению к очагу супратенториального инфаркта
б) Визуализация перекрестного мозжечкового диашиза:
• Острая стадия: при КТ/МР-перфузии наблюдается ↓ СВР в полушарии мозжечка, контрлатеральном по отношению к острому полушарному инфаркту
о ↑ ТТР, ↓ CBF в полушарии мозжечка, контрлатеральном очагу инфаркта
о Включите в протокол исследования DTI, поскольку в отдельных неявных случаях может наблюдаться ↓ ФА на фоне нормальной картины по данным рутинной МРТ
о Диффузное снижение поглощения радиофармпрепарата в контрлатеральном полушарии мозжечка по данным ПЭТ с 18F-ФДГ /КТ
• Хроническая стадия: при КТ или МРТ наблюдается атрофия полушария мозжечка, контрлатерального давнему полушарному инфаркту
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с давним инфарктом в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии визуализируются характерные изменения в виде энцефаломаляции и потери объема мозговой ткани. Ипсилатеральный желудочек расширен.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается уменьшение объема контрлатерального полушария мозжечка с расширением горизонтальных борозд в нем. Данные изменения согласуются с хроническим перекрестным мозжечковым диашизом.
(а) МР-перфузия, карта CBF (мозгового кровотока): у пациента с остро возникшим правосторонним гемипарезом визуализируется снижение кровотока (зона голубого цвета) в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии.
(б) Карта СВР: у этого же пациента наблюдается снижение CBF в правом полушарии мозжечка, что согласуется с острым перекрестным мозжечковым диашизом (ПМД). ПМД является следствием прерывания волокон в корково-мостомозжечковом тракте. Результатом ↓ афферентной импульсации является ↓ метаболизма в мозжечке в сочетании с ↓ его перфузии.
в) Дифференциальная диагностика перекрестного мозжечкового диашиза:
• Инфаркт в бассейне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии:
о При ПМД в процесс вовлекается зона > бассейна кровоснабжения ВМА
• Энцефаломаляция:
о Травма, инфекция, хирургическое вмешательство
• Церебрит:
о Отек мозжечка, повышение интенсивности сигнала (отсутствие «сморщивания», атрофии)
г) Патология:
• Корково-мостомозжечковый тракт (КММТ):
о Активность входной передачи импульсов по корково-мостомозжечковым трактам в 40 раз превышает таковую по всем другим афферентным путям вместе взятым
о Повреждение в любой точке по ходу КММТ может привести к ↓ CBF, метаболизма в контрлатеральном полушарии мозжечка
о Наиболее частая причина = инфаркт в бассейне кровоснабжения СМА
о Другие = эпилептический статус, новообразование, травма, операция, мигрень, энцефалит Расмуссена и т.д.
