МРТ при отделении мениска от капсулы коленного сустава
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Отделение мениска от капсулы (ОМК)
2. Определение:
• Разрыв места прикрепления мениска к капсуле
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Патологические расширение ± ↑ сигнала на Т2 между периферической поверхностью мениска и капсулой сустава
• Локализация:
о Обычно задний рог медиального мениска
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до >1 см в диаметре
• Морфология:
о Линейный разрыв в области соединения мениска с капсулой, распространяющийся по кругу на различное расстояние вокруг периферической поверхности мениска
(Слева) На рисунке показано отделение капсулы от мениска в области соединения капсулы и мениска, а также окружающий отек по заднемедиальной поверхности медиального мениска.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется острое отделение мениска от капсулы (ОМК) В в заднемедиальном угле коленного сустава с диффузным неровным отеком мягких тканей и утратой нормального периферического края заднею рога медиального мениска. Это наиболее частая локализация ОМК.
2. МРТ при отделении мениска от капсулы коленного сустава:
• Патологическое соединение мениска с капсулой:
о Лучше визуализируется на сагиттальных Т2 ВИ
о Расширение промежутка между капсулой и мениском >5 мм
о Неровность края капсулы мениска о ↑ сигнала на Т2 ВИ
• Разрыв мениско-бедренной или мениско-большеберцовой связок:
о Поражается тело мениска
• Разрыв ткани мениска рядом
• Разрыв поверхностных волокон медиальной коллатеральной связки (МКС)
• Перелом или ушиб кости
• Прямая МР-артрография:
о Проникновение введенного контраста в промежуток между мениском и капсулой при МР-артрографии
о Расширение промежутка между капсулой и мениском >5 мм
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Сагиттальные Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира являются лучшими последовательностями визуализации
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется хроническое ОМК В заднего рога медиальною мениска. Края мениска и капсулы стали гладкими вследствие заживления. Этот промежуток должен быть заполнен фиброзно-сосудистой тканью вместо жидкости, как в этом случае, в области соединения мениска и капсулы.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется неровность медиальной поверхности капсулы медиального мениска и разрыв верхней мениско-бедренной связки, что указывает на отделение мени ска от капсулы.
в) Дифференциальная диагностика отделения мениска от капсулы коленного сустава:
1. Нормальные околоменисковые сумки сустава:
• Скопление жидкости внутри нормальных верхней или нижней околоменисковой сумок может имитировать ОМК
2. Вертикальный продольный разрыв мениска:
• Периферический разрыв оставляет за собой очень небольшой ободок ткани мениска, прикрепленной к капсуле
• Дифференцировка от ОМК может представлять трудности
3. Бурсит МКС:
• Скопление жидкости между поверхностными и глубокими частями МКС
4. Разрыв МКС:
• Разрыв поверхностных волокон может вызвать разрыв глубоких слоев (мениско-бедренной и мениско-большеберцовой связок)
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обычно вследствие повреждения/травмы:
- Трещина или вколачивание
- Вальгусная нагрузка может разорвать мениско-бедренную и/или мениско-большеберцовую связки
• Сопутствующие состояния:
о Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки (ПКС) и/или МКС
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв фиброзного места прикрепления мениска к капсуле сустава
• Кровоизлияние и отек
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и болезненность на стороне разрыва о Схожая с разрывом мениска клиническая картина
• Другие признаки/симптомы:
о Признаки, характерные для сопутствующего разрыва ПКС или МКС
2. Демография:
• Возраст:
о Молодые взрослые
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Небольшие разрывы (<1 см) обычно постепенно заживают вследствие богатого кровоснабжения периферической зоны мениска
• Крупный разрыв может → нестабильный разрыв
4. Лечение:
• Небольшое ОМК (<1 см в диаметре): консервативное
• Крупное ОМК (>1 см в диаметре): хирургическое восстановление
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• ОМК или вертикальный продольный разрыв периферической части мениска
2. Советы по интерпретации изображений:
• Даже если крохотная часть периферического отдела мениска прикреплена к капсуле, то это вертикальный разрыв мениска
ж) Список использованной литературы:
1. Dugas JR et al: Tibiofemoral contact biomechanics following meniscocapsular separation and repair. Int J Sports Med. 36(6):498-502, 2015
2. Lee SY et al: Lateral meniscocapsular separation in patients with tibial plateau fractures: detection with magnetic resonance imaging. J Comput Assist Tomogr. 39(2):257-62, 2015
3. Hetsroni I et al: Small medial meniscocapsular separations: a potential cause of chronic medial-side knee pain. Arthroscopy. 27(11): 1536-42, 201 1
4. De Maeseneer M et al: Medial meniscocapsular separation: MR imaging criteria and diagnostic pitfalls. Eur J Radiol. 41 (3):242-52, 2002
5. De Maeseneer M et al: Normal and abnormal medial meniscocapsular structures: MR imaging and sonography in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 171(4):969-76,1998
6. Rubin DA et al: Are MR imaging signs of meniscocapsular separation valid? Radiology. 201 (3):829-36,1996
