б) Визуализация лимфоцитарного гипофизита:
• Утолщение ножки гипофиза (> 2 мм + исчезновение его нормального сужения по направлению «сверху вниз»)
• ± увеличение размеров гипофиза
• В 75% случаев наблюдается отсутствие «яркого пятна» задней доли гипофиза
• Интенсивное равномерное контрастное усиление
• Может иметься соседнее дуральное или сплюснутое синусовое слизистое утолщение
в) Дифференциальная диагностика:
• Макроаденома
• Гиперплазия гипофиза
• Подростковые изменения гипофиза
• Гранулематозное поражение
• Гипофизарная карликовость
• Эктопия задней доли гипофиза
(Слева) На рисунке сагиттального среза показан лимфоцитарный гипофизит. Обратите внимание на утолщение воронки с исчезновением нормального ее сужения «сверху вниз», а также инфильтрацию передней доли гипофиза.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у беременной женщина со зрительными и эндокринными нарушениями в селлярной/супраселлярной областях определяется гиперинтенсивное объемное образование, смещающее зрительный перекрест кверху. При хирургическом вмешательстве с целью декомпрессии зрительного перекреста был выявлен лимфоцитарный гипофизит Рентгенологическая картина имитирует макроаденому гипофиза.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 37 лет с пангипопитутаризмом на фоне лечения ипилимумабом по поводу метастатической меланомы отмечаются относительно крупные размеры гипофиза. По сравнению с предыдущей МРТ, проведенной шесть недель назад, размеры железы увеличились вдвое. Такая картина согласуется с лекарственно-индуцированным гипофизитом.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента в возрасте 50 лет с несахарным диабетом определяется локальное утолщение воронки гипофиза, обусловленное лимфоцитарным инфундибулонейрогипофизитом.
г) Клиническая картина лимфоцитарного гипофизита:
• Женщина в околородовом периоде с головной болью, множественной эндокринной недостаточностью
• Мужчина среднего возраста с несахарным диабетом (лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит)
• Средней возраст у женщин = 35 лет, у мужчин = 45 лет
• М:Ж= 1:8-9
• Часто разрешается самостоятельно
• Недиагностированный ЛГ без лечения может привести к летальному исходу вследствие пангипопитуитаризма
• Консервативное лечение (стероидная, гормональная заместительная терапия)
