Диагностика гиперплазии гипофиза по КТ, МРТ головного мозга
а) Определение гиперплазии гипофиза:
• Верхняя граница значения высоты гипофиза в норме варьирует в зависимости от возраста и пола:
о Беременные/кормящие женщины: 12 мм
о Молодые женщины детородного возраста: 10 мм
о Мужчины, женщины в постменопаузе: 8 мм
о Младенцы, дети: 6 мм
• Нефизиологическая гиперплазия наблюдается:
о При длительном гипотиреозе, болезни Аддисона, нарушении функции других органов-мишеней или при некоторых нейроэндокринных новообразованиях
б) Визуализация:
1. Общие характеристики гиперплазии гипофиза:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенный в размерах гипофиз, однородно накапливающий контрастное вещество, с выпуклым верхним краем
о Может иметь узловую структуру, имитирующую аденому
• Локализация:
о Турецкое седло; железа может распространяться в супрасаллярную область, компримировать смежные структуры
• Размеры:
о От > 10 мм до 5 мм
2. КТ признаки гиперплазии гипофиза:
• Бесконтрастная КТ:
о Увеличение размеров гипофиза без его кальцификации
• КТ с контрастированием:
о Однородное контрастное усиление
(Слева) На рисунке коронального среза показана физиологическая гиперплазия гипофиза. Железа равномерно увеличена в размерах и имеет слегка выпуклый верхний край.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 38 лет, которой проводилось лечение по поводу бесплодия, с жалобами на головную боль определяется однородное контрастное усиление гипофиза вертикальный размер которого составляет 12 мм.
3. МРТ признаки гиперплазии гипофиза:
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный гипофизу сигнал
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивный гипофизу сигнал
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Характерно диффузное контрастное усиление железы
о Может вызвать локальное усиление узловатости структуры
о МРТ с динамическим контрастированием: накапливает контраст аналогично гипофизу
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с 3-миллиметровыми срезами, малым полем обзора
• Совет по протоколу исследования:
о Сагиттальные/корональные Т1-; корональные Т2-ВИ
о Динамические корональные постконтрастные Т1-ВИ
о Постконтрастные сагиттальные/корональные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира
1. Макроаденома гипофиза:
• Может быть неотличима от гиперплазии
2. Микроаденома гипофиза:
• Может быть неотличима от гиперплазии
• При динамическом исследовании контрастное усиление опухоли происходит медленнее, чем нормальной железы
3. Лимфоцитарный гипофизит:
• Увеличенный в размерах гипофиз и/или его ножка
• Беременные или женщины в послеродовом периоде
4. Венозный застой:
• Может возникать при внутричерепной гипотензии
• Дуральные артериовенозные фистулы
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у кормящей женщины 28 лет наблюдается характерная физиологическая гиперплазия. Железа имеет слегка выпуклый верхний край и высоту 14 мм.
(Справа) МРТ, проведенное той же пациентке спустя год, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: нормальный внешний вид гипофиза - со временем произошло разрешение послеродового физиологического увеличения железы.
г) Патология:
1. Общие характеристики гиперплазии гипофиза:
• Этиология:
о Ответ на гормональную стимуляцию ортотопически или эктопически секретируемыми релизинг-гормонами гипоталамуса:
- Ортотопическая секреция: ответ на дисфункцию органов-мишеней
- Эктопическая секреция: активность нейроэндокринных опухолей
о Физиологическая гиперплазия возникает при беременности и лактации
2. Микроскопия:
• Узловая гиперплазия характеризуется заметным увеличением долек, нарушением архитектоники
• Диффузная гиперплазия требует формального количества клеток
• Гиперплазия соматотрофов обычно имеет диффузный характер, возникает при нейроэндокринных опухолях:
о Опухоль клеток островков Лангерганса, феохромоцитома, карциноидная опухоль бронха или щитовидной железы
о Связана с синдромом МакКьюна-Олбрайта, синдромом множественных эндокринных неоплазий и комплексом Карни
• Гиперплазия лактотрофов: диффузный > узловой характер:
о Может наблюдаться при беременности и лактации, лечении эстрогенами, первичном гипотиреозе, болезни Кушинга
• Гиперплазия кортикотрофов: узловой или диффузный характер:
о Связана с болезнью Кушинга, нейроэндокринными опухолями, некупированной болезнью Аддисона
• Гиперплазия тиротрофов:
о Длительный первичный гипотиреоз, возможна связь с гиперплазией лактотрофов
• Гиперплазия гонадотрофов (например, синдром Клайнфельтера, Тернера)
д) Клиническая картина:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Зависят от типа клеток, подвергнутых гиперплазии
2. Лечение:
• При связи с гипотиреозом регрессия происходит после терапии гормонами щитовидной железы
• Купирование дисфункции органов-мишеней или лечение нейроэндокринной опухоли
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Гиперплазия может имитировать аденому:
о В дифференциальной диагностике могут быть полезны клинические данные
• Если у мальчиков предподросткового возраста рентгенологическая картина схожа с аденомой предполагайте дисфункцию органов-мишени
ж) Список литературы:
1. Winters SJ et al: Addison's Disease and Pituitary Enlargement. Am J Med Sci. 349(6):526-9, 2015
2. Glasker S et al: Hereditary pituitary hyperplasia with infantile gigantism. J Clin Endocrinol Metab. 96(12): E2078-87, 2011
3. Zhou J et al: Addison's disease with pituitary hyperplasia: a case report andreview of the literature. Endocrine. 35(3):285—289, 2009
4. Alves C et al: Primary hypothyroidism in a child simulating a prolactinsecreting adenoma. Childs NervSyst. 24( 12): 1505—8, 2008
