а) Терминология:
• Утолщение костей черепа (УКЧ):
о Расширение диплоитического пространства ± утолщение кортикального слоя
б) Визуализация утолщения костей черепа:
• Утолщение костей свода черепа (ширины черепа):
о Может иметь диффузный или локальный характер
• Бесконтрастная КТ-лучший метод диагностики большинства причин УКЧ:
о Тонкосрезовая МСКТ для детальной оценки основания черепа
• МРТ с контрастным усилением: выполните поиск вовлечения в процесс смежной твердой мозговой оболочки
в) Дифференциальная диагностика:
• Вариант нормы (наиболее частая причина)
• Шунтированная гидроцефалия или черепно-мозговая травма у младенцев:
о Неонатальный менингит или церебрит
о Гипоксия/ишемия/гипогликемия в неонатальный период
о Метаболическое/генетическое заболевание с атрофией незрелого головного мозга
о ± фенитоин
• Метастазы (диффузные склеротические)
• Микроцефалия
• Хронические анемии
(Слева) КТ, костное окно: у женщины 64 лет с неспецифическими головными болями, нормальным неврологическим статусом определяется диффузное утолщение костей свода черепа по всему периметру. Наиболее часто диффузное утолщение костей черепа является вариантом нормы.
(Справа) Кости черепа могут утолщаться при аномально малых размерах головного мозга. У этого ребенка наблюдается вентрикуломегалия и атрофия головного мозга вследствие его тяжелого перинатального поражения, свод черепа выражено утолщен, а лобные пазухи значительно увеличены в размерах.
(Слева) Свод черепа может утолщаться при целом спектре наследственных состояний. У данного мужчины 19 лет с известной краниометафизеальной дисплазией отмечается заметное утолщение затылочной кости (в том числе и ската), а также увеличение размеров верхнечелюстных пазух.
(Справа) На более краниальном аксиальном срезе у этого же пациента определяется, что кости свода черепа также диффузно и симметрично утолщены, что наиболее выражено в теменных отделах.
г) Клиническая картина утолщения костей черепа:
• Часто бессимптомное течение
• Пациенты с утолщением костей основания черепа (УКОЧ):
о Выполните поиск увел ичения/вовлечения в процесс отверстий/каналов в костях черепа
о Может вызвать нейропатию черепных нервов
• Во многих случаях помочь поставить диагноз может исследование нижележащего головного мозга
• Многие методы исследования могут быть полезны в дифференциальной диагностике этиологии УКЧ
• Изменения со стороны черепа часто характерны для определенных причинных состояний
• Лечение причинного заболевания
д) Диагностическая памятка:
• Что является причиной утолщения черепа?
о Имейте в виду: наиболее часто УКЧ представляет собой вариант нормы
