б) Визуализация:
• Перфорация костной/хрящевой части носовой перегородки ± раковин/неба без мягкотканного объемного образования:
о 75%: четырехугольный хрящ; 25%: сошник - перпендикулярная решетчатая пластинка
• Тонкосрезовая КТ с мультипланарным реформатированием рекомендуется для полной оценки распространенности заболевания
(Слева) При аксиальной «костной» КТ у пациента, длительно принимающего кокаин (путем вдыхания через нос) определяется массивная перфорация носовой перегородки. Визуализируются рубцы и спайки между наружной стенкой носа и задними отделами носовой перегородки слева.
(Справа) При корональной КТ (реконструкция) определяется большой дефект в носовой перегородке, обусловленный кокаиновым некрозом. Обратите внимание на отсутствие средней и нижней носовой раковины, обусловленное эрозиями.
(Слева) При аксиальной «костной» КТ у пациента с тяжелым кокаиновым некрозом определяется тотальная эрозия носовой перегородки. Также поражены наружные стенки носа. Выраженный остеит сохранных стенок верхнечелюстных пазух обусловлен хроническим воспалением.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ определяется массивная перфорация носовой перегородки с вовлечением решетчатой кости. Слизистая оболочка пазух воспалена и утолщена.
г) Патология:
• Деструкция носовой перегородки возникает из-за сочетанного химического воздействия, ишемического некроза в результате вазоконстрикции и механического повреждения
• Химические агенты (например, левамизол), добавляемые в кокаин для улучшения вида, увеличения веса, получения дополнительных психоактивных эффектов, могут способствовать некрозу
д) Клинические особенности:
• Чаще всего при приобретенном поражении носовой перегородки: обструкция носа и выделения:
о По данным одного крупного исследования: распространение в нижнюю (68%), среднюю (44%) и верхнюю (16%) носовую раковину
• 1,75 миллиона американцев >12 лет регулярно (как минимум один раз в месяц) употребляют кокаин:
о Распространенность осложнений со стороны носа/пазух - 5%
о Перфорация носовой перегородки - самое частое осложнение, возникающее у 4,8% зависимых
