б) Визуализация фарфорового желчного пузыря:
• УЗ-картина определяется типом кальциноза:
о Полный диффузный кальциноз стенки желчного пузыря
о Сегментарный кальциноз стенки желчного пузыря (неполный)
• С помощью фокусировки добейтесь максимально четкого изображения высокоинтенсивных эхосигналов и отбрасываемой плотной акустической тени
• Наличие мягкотканного объемного образования в просвете желчного пузыря или его ямке указывает на карциному желчного пузыря
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.
(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.
(Левый) Пример неполного кальциноза: у женщины 67 лет, жалующейся на боли в правом верхнем квадранте живота после еды определяются отдельные гиперэхогенные очаги передней и задней стенок желчного пузыря, отбрасывающие неоднородную тень.
(Правый) Пример неполного кальциноза: у мужчины 61 года в стенке желчного пузыря визуализируются точечные кальцинаты. Выявленные при патологоанатомическом исследовании конкременты не визуализируются.
в) Дифференциальная диагностика:
• Заполненный конкрементами желчный пузырь или крупный конкремент желчного пузыря:
о Наблюдается комплекс стенка-эхо-тень
о Подвижные конкременты могут смещаться под действием гравитации
о Отбрасывают плотную однородную акустическую тень (задняя стенка не визуализируется)
• Эмфизематозный холецистит:
о Эхогенный «серп» в полости желчного пузыря
о Отбрасывает неоднородную («грязную») акустическую тень
• Гиперпластический холецистоз:
о Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря, эхогенные очаги с артефактами типа «хвост кометы»
о Не отбрасывает акустической тени
г) Патология:
• В 95% случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
д) Клинические особенности:
• Риск рака желчного пузыря: 0-5%:
о Полный тип кальциноза: риск отсутствует, слизистая полностью утрачена
о Неполный тип кальциноза: метаплазия слизистой оболочки → дисплазия
• У здоровых пациентов оптимальным методом лечения является профилактическая холецистэктомия
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях возможно консервативное ведение пациента
