а) Терминология:
• Хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным повреждением ее паренхимы, распространенным фиброзом и изменением архитектуры с появлением патологических узлов в ее структуре
• Третья по распространенности причина смерти среди мужчин среднего возраста в США, и десятой - во всем мире
б) Визуализация цирроза печени:
• Неровный контур печени из-за наличия узлов, расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен
• Классификация по этиологическому фактору и тяжести более применима, чем морфологическая
• Сидеротические регенераторные узелки:
о Гиперденсны на КТ без контрастного усиления, изоденсны после введения контраста
о Гипоинтенсивны на Т2 ВИ и GRE
о Имеют размер 3-10 мм
• Патологические изменения сосудов:
о Артериопортальные и портовенозные шунты
о Варикозное расширение вен (пищеводно-желудочных, «голова медузы» и т.д.)
• Фиброз: диффузный, «кружевной»; толстые тяжи или сливные очаги:
о Фиброз гипоинтенсивен на Т1 ВИ, гиперинтенсивен на Т2 ВИ
• Гепатоцеллюлярный рак, обусловленный циррозом:
о На КТ и МРТ характеризуется неоднородным контрастным усилением в артериальную фазу, плотность в венозную и отсроченную фазу снижается
о Гиперинтенсивный на Т2 ВИ
о Повышение диффузии на DWI
о Возможно наличие капсулы, жирового компонента; прорастание в венозные сосуды, метастазы
(Слева) На рисунке показана цирротически измененная печень с бугристыми краями. Увеличено соотношение размеров хвостатой и правой доли печени, которые измеряются от точки бифуркации правой ветви воротной вены до края хвостатой и правой доли соответственно. Обратите внимание на фиброзные тяжи Б и асцит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется цирротически измененная печень и крупные варикозно расширенные вены. Обратите внимание на увеличение хвостатой доли, ширина которой равна ширине правой доли, в то время как в норме она не должна превышать 60%.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 50 лет с первичным билиарным циррозом определяются многочисленные мелкие, гиперденсные регенераторные узелки, окруженные «кружевным» фиброзом.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этой же пациентки регенераторные узелки «теряются» на фоне цирротически измененной печени. Определяется также хорошо заметное увеличение лимфоузлов в воротах печени, еще один типичный признак первичного билиарного цирроза—аутоиммунного заболевания женщин в возрасте 50-70 лет.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы или лимфома после успешного лечения
• Синдром Бадда-Киари
• Саркоидоз печени
• Первичный тромбоз воротной вены
• Нодулярная регенераторная гиперплазия
г) Диагностическая памятка:
• МРТ позволяет точнее обнаружить и лучше охарактеризовать узловые изменения в печени при циррозе
Методика УЗИ печени при циррозе, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
