Лучевая диагностика преходящих различий плотности и интенсивности печени (ПРПП и ПРИП)
а) Терминология:
• Преходящее повышение плотности печени (ПРПП) или интенсивности (ПРИП) в артериальной фазе при КТ или МРТ, обусловленное регионарными вариациями венозного и артериального кровотока в печени
б) Визуализация:
• Клиновидные участки повышенной плотности в артериальной фазе контрастного усиления:
о В венозной и отсроченной фазе становятся изоденсными (изоинтенсивными) паренхиме печени
• «Псевдопоражения» при радиоизотопных исследованиях:
о Например, «горячие» очаги накопления коллоидной серы, меченой технецием, в левой доле печени у пациента с обструкцией верхней полой вены
о Накопление ФДГ («горячие» очаги) в участках ПРПП при ПЭТ/КТ
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у мужчины, восстанавливающегося после огнестрельного ранения живота, определяется повышенное контрастное усиление передних отделов правой доли печени, обусловленное септическим тромбозом передней сегментарной ветви воротной вены.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с септическим тромбофлебитом вследствие дивертикулита определяется гиперперфузия переднего сегмента правой доли печени, обусловленная тромбозом передней сегментарной ветви воротной вены и компенсаторным повышением кровотока по печеночной артерии.
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у женщины 54 лет с повышенной свертываемостью крови, определяются признаки тромбоза задней сегментарной ветви правой долевой ветви воротной вены. Наличие участка транзиторного повышения плотности в задних отделах правой доли печени обусловлено компенсаторным усилением кровотока по ветви печеночной артерии. Определяется также асцит, обусловленный поражением печени в результате тромбоза воротной вены.
(Справа) На КТ в портально-венозную фазу у этой же пациентки контрастное усиление печени становится равномерным; визуализируется тромб в воротной вене, а также асцитическая жидкость.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гиперваскулярное объемное образование печени
• Гемангиома
• Участок неизмененной паренхимы печени при жировом гепатозе
г) Патология:
• ПРПП в результате снижения венозного притока:
о Тромбоз сегментарных, периферических ветвей воротной вены
о Сдавливание/окллюзия воротной вены новообразованием о Повышение давления в синусоидах, например, вследствие билиарной обструкции
• ПРПП в результате повышения притока артериальной крови:
о Периферические артерио-портальные шунты при циррозе
о Усиление кровотока может также быть спровоцировано гиперваскулярными образованиями (эффект «сифона»)
о Посттравматические либо врожденные артерио-венозные фистулы
• Третий альтернативный или дополнительный путь притока венозной крови в печень (например, при окклюзии верхней полой вены)
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо изучить изображения, полученные в венозную фазу контрастного усиления, и сравнить их с томограммами в других фазах, с целью обнаружения образований «на вершине» клиновидных участков ПРПП