Лучевая диагностика ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления
а) Терминология:
• Повреждение, полученное пациентом в результате неправильного введения зонда для искусственного кормления
• Зонды для искусственного кормления:
о Тонкие и мягкие трубки для энтерального питания
о Иногда оснащены гибкими металлическими наконечниками
о Наконечник зонда для энтерального питания должен располагаться ниже уровня желудка (в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки или в тощей кишке)
• Назогастральный зонд:
о С широким просветом, умеренной жесткости
о Используется для временной декомпрессии кишечника
о Наконечник зонда, находящийся в области привратника, может стать причиной обструкции выводного отдела желудка
• Зонды для питания через гастро- или еюностому:
о Катетер с раздуваемым баллоном на конце нельзя устанавливать в тонкую кишку во избежание ее обструкции
о Небольшое количество свободного газа после процедуры является нормальным и не требует вмешательства
б) Визуализация ятрогенного повреждения зондами для искусственного кормления:
• Неправильное положение зонда для искусственного кормления является самым частым осложнением при его установке
• Зонд можно обнаружить на рентгенограммах органов грудной клетки или брюшной полости
• Аускультация живота не является достоверным методом для подтверждения правильного положения зонда
(Слева) На рентгенограмме пищевода определяется скопление газа и контрастного вещества в ретроэзофагеальных тканях в результате перфорации дивертикула Ценкера при неудачной попытке введения назогастрального зонда, след которого проходит параллельно пищеводу в проксимальных отделах.
(Справа) На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется зонд для искусственного кормления, введенный в правый нижнедолевой бронх и перфорироваший легкое. Наконечник зонда находится в плевральной полости. Это осложнение, возникшее при введении зонда, может стать фатальным, особенно если через него будет вводиться пища.
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции определяется нетипичный ход зонда для искусственного кормления, с резким отклонением кверху его дистальной части. На КТ было обнаружено, что трубка перфорировала двенадцатиперстную кишку и была продвинута вместе с проводником в эту область.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется зонд для кормления через гастростому, концевой баллон, которого мигрировал в тощую кишку, где спровоцировал частичную обструкцию ее просвета.
в) Клинические особенности:
• В 1-3% случаев происходит введение зонда в трахеобронхиальное дерево: в любой отдел (от трахеи до плевральной полости):
о Может произойти перфорация легкого, при которой уровень осложнений и смертности очень высок
• Зонд может перфорировать пищевод или двенадцатиперстную кишку со смертельным исходом:
о Часто перфорация происходит в области дивертикула, например, дивертикула Ценкера, т. к. он имеет тонкую стенку
• Пациенты, относящиеся к группе высокого риска:
о С измененным психическим состоянием
о С отсутствием рвотного рефлекса
о Пациенты, которым предпринимались неоднократные попытки введения зонда для искусственного кормления
• Лечение:
о Репозиция зонда, если он находится в неправильном положении
о При перфорации легкого или кишечника может потребоваться операция
