Лучевая диагностика папилломы трахеи, бронха на рентгене, КТ, ПЭТ
а) Определение:
• Папилломатозный характер роста эпителия бронхов или трахеи, часто в ответ на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ)
б) Основные особенности:
• Локализация:
о Гортань или верхние отделы трахеи
о Главные, долевые или сегментарные бронхи
• Размер:
о < 2 см в диаметре
в) Рентгенография:
• Узелок или объемное образование в трахее или бронхах
• Объемное образование в корне легкого
• Сегментарный или долевой ателектаз
• Постобструктивные пневмония или бронхоэктазы
г) КТ:
• Объемное образование эндобронхиальной локализации с четким округлым или дольчатым контуром
• Могут быть полиповидными или на широком основании
• Отсутствует распространение за пределы стенок бронхов
• Отсутствуют кальцификаты
• ± пневмония или ателектаз дистальнее места обструкции
д) Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Уровень поглощения ФДГ опухолью часто не превышает уровня поглощения пулом крови средостения
о В редких случаях наблюдается интенсивное накопление ФДГ, что имитирует наличие злокачественной опухоли
о При уровне поглощения ФДГ >уровня поглощения пулом крови средостения следует подозревать злокачественную трансформацию
(а) У взрослого мужчины при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в трахее случайно выявлено патологическое образование неправильной округлой формы с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции шаровидное объемное образование в трахее визуализируется лучше. Контур образования четкий, дольчатый. Единичная папиллома является редкой доброкачественной опухолью, которая проявляется объемным образованием с четким контуром эндотрахеальной или эндобронхиальной локализации.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется объемное образование с дольчатым контуром, занимающее - 50% просвета трахеи. Следует отметить, что опухоль широко прилежит к правой передней стенке трахеи.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в трахее визуализируется шаровидное объемное образование с дольчатым контуром. Распространение образования за пределы трахеи отсутствует. Лечение заключается в резекции папиллом, при этом возможно их рецидивирование. Папилломы характеризуются низким риском злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак или другие новообразования.
1. Плоскоклеточный рак:
• Обычно поражает трахею
• Контур неровный, наблюдается распространение за пределы просвета дыхательных путей
2. Аденоидно-кистозная карцинома:
• Обычно поражает трахею, часто в области ее бифуркации
• Контур неровный, наблюдается распространение за пределы просвета дыхательных путей
3. Карциноид:
• Чаще всего встречается в долевых бронхах
• Кальцификаты в 25-30% случаев
• Часто поражает лиц молодого возраста
4. Мукоэпидермоидная карцинома:
• Образование эндобронхиальной локализации с четким контуром
• Чаще всего встречается в сегментарных и долевых бронхах
5. Гамартома трахеи и бронхов:
• ± жировые включения в структуре и кальцификация в виде попкорна
6. Трахеобронхиальный папилломатоз:
• Множественные мелкие узелки в дыхательных путях; вовлечение в процесс гортани
• ± узелки в легких, в том числе полостные,
• Дети > взрослые
7. Метастаз:
• Единичное объемное образование в просвете дыхательных путей у пациентов с выявленной ранее первичной злокачественной опухолью
• Редко множественные узелки и объемные образования в дыхательных путях
ж) Патоморфология папилломы трахеи, бронха:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о В некоторых случаях, но не во всех, связаны с инфицированием ВПЧ
о Развитие плоскоклеточной папилломы тесно связано с курением
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Некоторые авторы делят папилломы на три подтипа:
о Множественные папилломы (трахеобронхиальный папилломатоз)
- Наиболее частый подтип
о Воспалительный полип
о Единичная папиллома
- Наиболее редкий подтип
• Гистологически папилломы делят на три типа:
о Плоскоклеточную (наиболее частую)
о Железистую
о Смешанную (редкую)
з) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Кашель, гемофтиз
о Одышка (в покое или при нагрузке)
о Стридор ± непроходимость дыхательных путей
о Охриплость, симптомы могут имитировать астму
2. Демографические данные:
• Возраст:
о 50-70 лет
• Пол:
о Соотношение мужчин и женщин: 3-4:1
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Низкий риск злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак или другие злокачественные новообразования:
о Показатель заболеваемости 0,3-10%
о Повышенный риск характерен для курящих
и) Лечение папилломы трахеи, бронха:
• Целью является удаление папилломы и восстановление проходимости дыхательных путей
• С учетом того что существует вероятность рецидивирования, после лечения следует осуществлять динамическое наблюдение
к) Список литературы:
1. Syrjanen К et al: Solitary bronchial squamous cell papilloma - another human papillomavirus (HPV)-associated benign tumor: systematic review and metaanalysis. Contemp Oncol (Pozn). 17(5):427—34, 2013
2. Tryfon S et al: Solitary papillomas of the lower airways: epidemiological, clinical, and therapeutic data during a 22-year period and review of the literature. J Thorac Oncol. 7(4):643-8, 2012
3. Flieder DB et al: Solitary pulmonary papillomas in adults: a clinicopathologic and in situ hybridization study of 14 cases combined with 27 cases in the literature. Am J Surg Pathol. 22(11):1328-42, 1998
