Лучевая диагностика легочной лимфомы Ходжкина на рентгене, КТ
а) Сокращения:
• Лимфома Ходжкина (ЛХ)
б) Определение:
• Системное злокачественное заболевание органов лимфатической системы
в) Лучевые признаки легочной лимфомы Ходжкина:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Узелки или объемные образования в легких и лимфаденопатия
о Первичная легочная лимфома Ходжкина встречается редко
2. Рентгенография:
о Патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки выявляются в 65-75% случаев
о Множественные узелки и объемные образования в легких:
- Контур может быть неровным
о Консолидация долей легкого, напоминающая пневмонию
о Ретикулярные затемнения и утолщение бронховаскулярных пучков:
- Обструкция сосудов за счетлимфаденопатии
- Лимфоматозная инфильтрация лимфатических сосудов легких
о Плевральный выпот (15%):
(а) Мужчина 31 года с лимфомой Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются лимфаденопатия корней легких и средостения и множественные узелки и объемные образования с неровным контуром в легких, обусловленные вовлечением в опухолевый процесс паренхимы легкого.
(б) У пациента с легочной лимфомой Ходжкина при КТ с контрастным усилением визуализируются узелки со спикулообразным контуром в обоих легких, один из которых полостной. Следует отметить наличие сопутствующей лимфаденопатии средостения.
3. КТ:
• КТ с контрастным усилением:
о Множественные узелки и объемные образования в легких:
- В одном легком или в обоих
- Контур нечеткий или четкий
- Может выявляться симптом воздушной бронхограммы
- Формирование полостей (10-20%)
о Лимфаденопатия средостения или корней легких
о Консолидация доли или сегмента легкого
о Узелок или объемное образование эндобронхиальной локализации; постобструктивные изменения
о Ретикулярные уплотнения и утолщение бронховаскулярных пучков
о Милиарный или перилимфатический характер распределения узелков (редко)
4. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Вариабельный уровень поглощения ФДГ; может снижаться после лечения
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о ПЭТ/КТ: метод выбора для стадирования и рестадирования
(а) На рисунке изображены типичные морфологические особенности и локализация легочной лимфомы Ходжкина. Показаны множественные узелки в обоих легких и сопутствующая лимфаденопатия средостения.
(б) Пациент с легочной лимфомой Ходжкина. При КТ с контрастным усилением визуализируются лимфаденопатия корней легких и средостения, доминантный солидный узелок верхней доли левого легкого и множественные перилимфатические узелки меньшего размера. Первичная легочная лимфома Ходжкина встречается редко.
1. Узелки в легких:
• Метастазы в легких
• Узелки инфекционной этиологии:
о Атипичные инфекции: кокцидиомикоз и нокардиоз
о Септические эмболы
• Гранулематоз с полиангиитом
• Ревматоидные узелки
1. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Классификация ВОЗ: о Классическая лимфома Ходжкина (ЛХ):
- Нодулярный склероз при классической лимфомы Ходжкина (ЛХ)
- Смешанно-клеточный вариант классической лимфомы Ходжкина (ЛХ)
- Вариант классической лимфомы Ходжкина (ЛХ) с лимфоцитарным преобладанием
- Вариант классическойлимфомы Ходжкина (ЛХ) с лимфоцитарным истощением о Нодулярная ЛХ с лимфоцитарным преобладанием
• Легочная лимфома Ходжкина (ЛХ):
о Ассоциированная с ЛХ, поражающей лимфатические узлы (40% случаев)
о Первичная легочная ЛХ (редко)
2. Микроскопические особенности:
• Клетки Березовского-Штернберга с множеством ядер
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Бессимптомная шейная или надключичная лимфаденопатия
• Другие симптомы:
о Кашель или боли в груди, обусловленные поражением средостения
о В-симптомы: лихорадка, потеря веса, ночная потливость
о Спленомегалия
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Двухфазное распределение (в промышленно развитых странах):
- Первый пик приходится на 20 лет
- Второй пик > 55 лет
• Эпидемиология:
о Связь с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса человека б типа
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Прогноз обычно благоприятный
• Факторы неблагоприятного прогноза: наличие В-симптомов, возраст > 60 лет, обширное поражение легких, вовлечение в опухолевый процесс плевры
4. Лечение:
• Зависит от стадии заболевания
• Химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток
ж) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии у пациента с лимфомой Ходжкина (ЛХ) длительной консолидации легочной ткани, узелков или объемных образований следует заподозрить вовлечение в опухолевый процесс легких
• При легочной лимфоме Ходжкина обычно выявляется лимфаденопатия
з) Список литературы:
1. Barrington SF et al: Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol. 32(27):3048-58, 2014
2. Cheson BD et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 32(27):3059-68, 2014
