а) Определение:
• Врожденное или приобретенное серозное скопление жидкости, содержащееся в слоях влагалищной оболочки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости в мошонке, окружающее яичко, за исключением «голой области», где влагалищная оболочка не покрывает яичко, а прикрепляется прямо к придатку
• Локализация:
о Влагалищная оболочка, расположенная на переднебоковой поверхности яичка
• Морфология:
о Простое скопление жидкости
2. МРТ при гидроцеле:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивное скопление жидкости
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное скопление жидкости, соответствующее серозному содержимому
3. УЗИ при гидроцеле:
• В-режим:
о Серповидное анэхогенное скопление жидкости, окружающее яичко
• Цветовая допплерография:
о Аваскулярное скопление
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ
(Слева) На УЗИ мошонки, у мужчины 28 лет с дискомфортом в этой области, определяется простое гидроцеле. Обратите внимание как скопление жидкости окружающее яичко, за исключением «голой» области. Большинство вторичных гидроцеле у этой воз -растной группы возникают вследствие предшествующего эпидидимита.
(Справа) На УЗИ, выполненном мужчине 45 лет с пальпируемым образованием в мошонке слева, определяется крупная киста придатка и небольшое гидроцеле по соседству. Киста смещает яичко в большей степени, чем окружает.
в) Дифференциальная диагностика гидроцеле:
1. Пиоцеле:
• Скопление жидкости с перегородками и низкоуровневыми эхо-сигналами
• Ассоциировано с эпидидимитом, внутримошоночным абсцессом, клиническими признаками воспаления
2. Сперматоцеле:
• Ретенционная киста канальцев, соединяющая сеть яичка с головкой придатка
• Кистозное образование головки придатка
• Низкоуровневые эхо-сигналы и перегородки, в случае крупного сперматоцеле
• Нижнее смещение яичка
3. Гематоцеле:
• На УЗИ сложное эхогенное скопление жидкости во влагалищной оболочке
• Ассоциировано с травмой, перекрутом, инфарктом
4. Грыжа мошонки:
• В случае непрямой паховой грыжи в мошонке определяется кишечник или эхогенный сальник
(Слева) Энергетическая допплерография мужчины 27 лет, поступившего с лихорадкой и болью в мошонке: простое гидроцеле по соседству с яичком, которое гиперемировано, вследствие орхита. Обратите внимание на многочисленные полнокровные сосуды, исходящие из перегородки яичка.
(Справа) MPT, Т2: у мужчины с отеком мошонки определяются огромные гидроцеле с перегородками (сообщающиеся), которые соответствуют мешку мо -шонки, но смещают яички. При предшествующей КТ был выявлен сложный асцит и карциноматоз, вследствие наличия мезотелиомы брюшины.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эмбриология-анатомия:
- Врожденное или сообщающееся гидроцеле, вследствие дефекта закрытия влагалищного отростка
- Врожденное в 6% случаев у доношенных младенцев мужского пола
- Вторичное у взрослых, вследствие оперативного вмешательства на придатке по поводу варикоцеле
• Простое серозное скопление жидкости во влагалищном отростке
• Хроническое: утолщение слоев оболочки, перегородки
2. Стадирование, степени и классификация гидроцеле:
• Врожденное: неполное заращение влагалищной оболочки
• Приобретенное: эпидидимит, перекрут, травма, в редких случаях опухоль
3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Серозное скопление жидкости
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина гидроцеле:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Образование мошонки с отсутствием клинической картины
• Другие признаки/симптомы:
о Образование «просвечивает» при диафаноскопии
• Клинический профиль:
о Безболезненное образование мошонки, просвечивающееся скопление жидкости
о Хроническое гидроцеле с толстыми стенками может не просвечивать
2. Демография:
• Возраст:
о Все возрасты
о У детей неизменно имеются врожденные гидроцеле с постоянным сообщением с брюшной полостью
• Эпидемиология:
о 10% опухолей яичка ассоциированы с гидроцеле
3. Течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз при оперативном лечении
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть
• Следует заподозрить сперматоцеле
2. Эталон по интерпретации изображений:
о Анэхогенное скопление жидкости вдоль переднебоковой поверхности яичка
ж) Список использованной литературы:
1. Rafailidis V et al: Sonography of the scrotum: from appendages to scrotolithiasis. J Ultrasound Med. 34(3):507-18, 2015
2. Garriga V et al: US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions. Radiographics. 29(7):2017—32, 2009
3. Onol SY et al: A novel pull-through technique for the surgical management of idiopathic hydrocele. J Urol. 181 (3):1201 —5, 2009
4. Belman AB: Abdominoscrotal hydrocele in infancy: a review and presentation of the scrotal approach for correction. J Urol. 165(1):225—7, 2001
5. Kapur P et al: Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 45(4)773-89, 1998
6. Rathour DP et al: Sonography of abdomino-scrotal hydrocele. Australas Radiol. 38(4)782-3, 1994
7. Fowler RC et al: Scrotal ultrasonography: a clinical evaluation. Br J Radiol. 60(715):649-54, 1987
8. Krone KD et al: Scrotal ultrasound. Radiol Clin North Am. 23(1): 121—39, 1985
