а) Визуализация:
• Крайне агрессивная опухоль нескольких различных морфологических типов
• Выделяют три вида опухоли:
о Мультифокальные гиперваскулярные образования в печени, возможно, также в селезенке:
- Могут напоминать гемангиомы из-за периферического контрастного усиления в отсроченной фазе
о Единичное образование или множественные образования с некротическими изменениями, выраженными в различной степени
о Диффузная инфильтрация печени; микронодулярная форма
• Часто метастазирует в селезенку, лимфатические узлы, легкие, кости
(Слева) Макро препарат ангиосаркомы (после резекции печени): видны множественные кистозные полости, заполненные кровью.
(Справа) Микропрепарат: видны эндотелиальные клетки с выраженной атипией, выстилающие сосудистые пространства. Обратите внимание на нарушение архитектоники печени.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в печени и селезенке определяется несколько десятков васкуляризованных образований, интенсивно и неравномерно накапливающих контраст. В некоторых из этих образованиях визуализируются отдельные участки, имитирующие периферический нодулярный характер накопления контраста, типичный для гемангиомы. Тем не менее, обнаруженные изменения не отвечают другим критериям доброкачественности образования.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется образование в селезенке с таким же характером накопления контраста и схожей морфологией. При исследовании биоптата образования печени подтвердилась ангиосаркома.
б) Дифференциальная диагностика:
• Кавернозная гемангиома печени:
о Центрипетальное контрастное усиление узлов, плотность которых приближается к плотности крови во всех фазах контрастного усиления
о Более однородный по интенсивности сигнал на Т1 ВИ по сравнению с ангиосаркомой
• Метастазы в печени и лимфома:
о Гиперваскулярные метастазы: гиперденсные в поздней артериальной фазе, в портально-венозной и отсроченной фазе обычно становятся гипо- или изоденсными
• Гепатоцеллюлярный рак:
о Гиперваскулярное образование (образования) неоднородной структуры, прорастающие в кровеносные сосуды, возникающее на фоне цирроза печени
в) Патология:
• Этиология:
о Экзогенные канцерогены и лекарственные средства:
- Поливинилхлорид, соли мышьяка, стероиды
г) Клинические особенности:
• Проявления:
о Быстрое и раннее метастазирование
- В селезенку, легкие, костный мозг, лимфоузлы, брюшину
• Прогноз:
о Неблагоприятный, опухоль приводит к гибели в течение одного года
