Рентгенограмма, КТ дегенеративных изменений краниовертебрального сочленения
а) Терминология:
• Поражение суставов КВС, связанное с повреждением хряща
б) Визуализация дегенеративного поражения краниовертебрального сочленения:
• Латеральные атлантоаксиальные суставы > атлантозубовидный сустав > атлантозатылочные суставы:
о Поражение латерального атлантоаксиального сустава обычно одностороннее
• Сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты
• Различной выраженности коллапс боковых масс
• Недостаточность связочного аппарата + гипертрофия связок
• Остеохондральные тела (косточки)
• Дегенеративный паннус:
о Различные изменения МР-сигнала субхондральных тканей
• Протокол исследования:
о Оптимальным скрининговым методом является рентгенография через открытый рот
о КТ используется как наиболее информативный метод предоперационного планирования
о Для оценки стабильности позвоночника используется рентгенография в боковой проекции или КТ в положении сгибания/разгибания
(Слева) На рентгенограмме зубовидного отростка в прямой проекции через открытый рот видны признаки остеоартроза (ОА) правого атлантоаксиального сустава в виде выраженного сужения суставной щели и формирования крупного остеофита. Обратите внимание, что суставная щель сужена неравномерно, в большей степени выражено сужение в наружном отделе сустава. Сравните этот сустав с противоположным нормальным сочленением.
(Справа) КТ, аксиальный срез: признаки выраженного дегенеративного поражения атлантодентального сочленения в виде сужения суставной щели, формирования небольших субхондральных кист, склероза и остеофитов. Также видны гипертрофические костные изменения на фоне ОА атлантоаксиального сустава.
(Слева) КТ, фронтальный срез: случай выраженного дегенеративного поражения атлантоаксиальных сочленений. Поражены оба атлантоаксиальных сочленения, однако поражение это асимметрично (слева > справа). Значительные в размерах остеофиты (слева) видны как со стороны медиального, так и латерального края сустава.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: случай тяжелою дегенеративного поражения латерального атлантоаксиального сочленения. Суставная щель его значительно сужена, имеет место выраженный склероз, изменение формы суставных поверхностей и формирование остеофитов. Обратите внимание на снижение высоты боковой массы атланта.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ревматоидный артрит:
о Двустороннее симметричное поражение
о Остеопения, эрозии
о Отсутствие субхондрального склероза, остеофитов
• Пирофосфатная артропатия:
о Атлантозубовидный сустав
о Выраженная минерализация
г) Клинические особенности:
• Ж>М
• Увеличение заболеваемости с возрастом
• Боль: в затылочной области, шейно-затылочной области, односторонняя:
о Головная боль
о Локальная болезненность ± крепитация
• Ограничение движений шеи, особенно ротации
• Миелопатия: нередко сопровождает подвывихи позвонков либо развивается на фоне объемного воздействия гипертрофированных связок и синовиальных оболочек
