б) Визуализация болезни Шейерманна:
• Клиновидная деформация тел грудных позвонков с изменением контуров замыкательных пластинок
о ≥ трех соседних позвонков, клиновидная деформация тела каждого из которых ≥ 5°
о Волнообразная деформация замыкательных пластинок на фоне множественных инвагинаций межпозвонковых дисков
о Снижение высоты межтеловых пространств, наиболее выраженное в переднем отделе
о Четко ограниченные грыжи Шморля
(Слева) На сагиттальной схеме показана передняя клиновидная деформация тел позвонков и множественные грыжи межпозвонковых дисков через замыкательные пластинки, формирующие фокальные субкортикальные костные дефекты, в сочетании с кифотической деформацией грудного отдела позвоночника. Волнообразная деформация замыкательных пластинок отражает последствия остеорепаративного процесса.
(Справа) Рентгенограмма в боковой проекции: клиновидная деформация тел позвонков и волнообразная перестройка замыкательных пластинок на фоне множественных грыж Шморля на каждом из представленных на рентгенограмме уровней.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: снижение высоты передних отделов тел позвонков и изменение контуров замыкательных пластинок на нескольких уровнях. Изменения замыкательных пластинок (грыжи Шморля) и кифотическая деформация захватывают более трех смежных позвонков.
(Слева) Сагиттальное Т2-ВИ (этот же пациент) подтверждает снижение высоты межпозвонковых дисков и изменение сигнала межпозвонковых дисков на нескольких уровнях грудного отдела позвоночника. Грудной отдел спинного мозга выглядит нормально, сочетанные грыжи межпозвонковых дисков в спинномозговой канал отсутствуют.
г) Патология:
• Экструзии межпозвонковых дисков через ослабленные зоны замыкательных пластинок
• Тяжелая атлетика, гимнастика и другие виды спорта, связанные с нагрузками на позвоночник
д) Клинические особенности:
• Боль в грудном отделе позвоночника, усиливающаяся при физической активности
• Усиление грудного кифоза, формирующееся в подростковом возрасте, может манифестировать и в более позднем возрасте
• Пик заболеваемости: 13-17 лет
• Лечение на начальном этапе включает наблюдение и ортезирование
• Хирургическое лечение показано при кифотической деформации, превышающей 75°, у пациентов с незрелой костной системой
е) Диагностическая памятка:
• Грыжи Шморля без клиновидной деформации тел позвонков не являются признаком болезни Шейерманна
