Остатки пищевых масс и безоары в желудке. Диагностика безоара
Остатки пищевых масс могут быть поводом для их дифференциальной диагностики с различными патологическими образованиями в желудке — доброкачественными опухолями, инородными телами, безоарами и т. п. Отличительной их особенностью является резко выраженная изменчивость рентгенологической картины в процессе исследования.
Под влиянием пальпации а также при перемене положения больного образованные пищевыми комками дефекты наполнения легко перемещаются по всему желудку, расчленяются на более мелкие, вместе с бариевой взвесью переходят в двенадцатиперстную кишку. При повторном же исследовании желудка, особенно после тщательной подготовки (промывание желудка), определявшаяся накануне картина полностью исчезает. Серьезные дифференциально-диагностические трудности при этом обычно не возникают.
Безоары. Около 80% безоаров содержат незрелую хурму, в которой много камеди и танина, в кислой среде способствующих образованию из семян и мякоти плодов плотной массы, нерастворимой в воде и желудочном соке. Из зрелых же плодов хурмы безоары не образуются. Трихобезоары встречаются реже и наблюдаются почти исключительно у женщин в возрасте до 30 лет (80%). Могут быть крупными (до 3 кг).
В зависимости от величины и массы безоаров больные жалуются на чувство переполнения желудка, тошноту, иногда рвоту. Возникающие в 24—70% случаев пролежни и изъязвления слизистой оболочки дополняют клиническую картину соответствующими проявлениями. Возможны кровотечения, перфорации, непроходимость кишечника.
Рентгенодиагностика безоара имеет решающее значение для выяснения истинной природы заболевания, дифференциации от опухолей желудка, а также своевременного выявления сопутствующих безоару осложнений. Исследование обязательно должно быть полипозиционным и включать в себя методические приемы, направленные на выявление динамики картины, изучение рельефа слизистой оболочки, эластичности и перистальтической способности стенок.
В ряде случаев прибегают к двойному контрастированию желудка (барий и газ) и применяют фармакологические препараты для создания искусственной гипотонии или, наоборот, стимуляции перистальтики. Рекомендуется также использовать более густую, чем обычно, бариевую взвесь, которая лучше импрегнирует поверхность безоара, делая его изображение более контрастным. Иногда перед исследованием промывают желудок, чтобы удалить остатки пищи.
В последние годы появились сообщения о рентгенологическом обнаружении фитобезоаров и безоаропо-добной массы в желудке лиц, перенесших резекцию или ваготомию [Айзенштат А. И., 1978; Oliver et al., 1966; Lyngsted, 1968; Hoeffel et al., 1971]. Обычно они располагаются свободно в верхних отделах желудка или плотно прилежат к его стенке, напоминая эк-зофитную опухоль, содержат большое количество дрожжевых грибов. Это явление связывают с нарушением эвакуации или снижением уровня соляной кислоты.
После восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка эти безоары исчезают, однако возможны рецидивы. Рентгенологическая семиотика их не имеет принципиальных отличий от описанной выше при безоарах.