Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ, как и оценка других неинвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца, валидизируется в сопоставлении с результатами коронароангиографии и выражается в виде таких параметров, как чувствительность, специфичность и диагностическая точность. При этом значимым считается ангиографически определенное сужение просвета сосуда на 50% и более.
а) Факторы. Диагностическая точность зависит от различных факторов: с одной стороны, ангиографическое определение коронарной болезни сердца (КБС), возможные ошибки при направлении пациентов на стресс-ЭхоКГ, количество в исследуемой группе пациентов с одно- или многососудистым поражением, наличие инфаркта миокарда в анамнезе. Кроме того, диагностическая ценность зависит от применяемого нагрузочного протокола, выбранных критериев прекращения и своевременной отмены антиишемической терапии. Все эти факторы могут влиять на развитие ишемии.
Если из клинических данных о пациенте известна так называемая априорная вероятность наличия КБС, то диагностическая точность применяемой методики обследования позволяет рассчитать апостериорную вероятность. Для этого применяется байесовский анализ.
Байесовский анализ, приложенный к стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ у пациентов с нормальной функцией ЛЖ в покое; коронарография была выполнена этим пациентам независимо от нагрузочной пробы.
б) Чувствительность и специфичность. На основании изучения большого числа публикаций в таблицах ниже приведены параметры чувствительности и специфичности для стресс-ЭхоКГ с различными вариантами нагрузочного теста (физическая нагрузка, добутамин, дипиридамол/аденозин). Для пробы с физической нагрузкой указываются чувствительность 74-97% и специфичность 64-100%. Параметры добутаминовой стресс-ЭхоКГ сходны: чувствительность 72-96% и специфичность 66-100%.
Дополнительное введение атропина при недостаточной максимальной нагрузке позволяет повысить чувствительность методики. Приведенные в литературе данные по чувствительности пробы с дипиридамолом/аденозином несколько ниже: около 56-96%. Но специфичность очень высока: 94-100%. При прямом сравнении теста с добутамином и теста с дипиридамолом/аденозином была выявлена более низкая чувствительность последнего.
в) Количество пораженных сосудов. Для всех типов нагрузки было показано увеличение чувствительности в диагностике ИБС с увеличением количества пораженных сосудов; так, в исследовании 897 пациентов, прошедших добутаминовую стресс-ЭхоКГ, была достигнута чувствительность 74% для однососудистого поражения, 86% - для двухсосудистого и 92% - для трехсосудистого.
г) Зоны коронарного кровоснабжения. При анализе отдельных зон коронарного кровоснабжения самая низкая чувствительность в диагностике значимого стеноза была выявлена для огибающей ветви. Если обобщить данные 7 исследований добутаминовой стресс-ЭхоКГ, то для передней межжелудочковой ветви чувствительность составила 69%, для правой коронарной артерии - 69%, а для огибающей ветви - всего лишь 43%. Низкая чувствительность выявления изменений в зонах, снабжаемых огибающей ветвью, объясняется, с одной стороны, относительно небольшой по объему зоной перфузии, а с другой - как правило, наихудшей визуализацией эндокарда латеральных сегментов, кровоснабжаемых огибающей ветвью.
д) Сравнение с перфузионной сцинтиграфией. Сравнение стресс-ЭхоКГ с перфузионной сцинтиграфией демонстрирует тенденцию к более высокой чувствительности сцинтиграфической методики и немного повышенной специфичности ЭхоКГ. Более низкая чувствительность стресс-ЭхоКГ объясняется представлениями об ишемическом каскаде. Согласно этим представлениям нарушения перфузии, отслеживаемые при перфузионной сцинтиграфии по уменьшению накопления радиофармпрепарата, развиваются прежде, чем снижение сократимости миокарда, обнаруживаемое при стресс-эхокардиографии.
Этот факт особенно хорошо демонстрируется при использовании фармакологической нагрузки дипиридамолом или аденозином, чье действие как раз и опирается на перераспределение перфузии. Нагрузочный тест с дипиридамолом или аденозином приводит к более высокой чувствительности в комбинации с перфузионной сцинтиграфией и к существенно более низкой - в комбинации с ЭхоКГ. Однако в отличие от сцинтиграфии стресс-ЭхоКГ позволяет определить пороговую нагрузку, при которой развивается ишемия. Была показана корреляция уровня ЧСС, при которой возникают нарушения локальной сократимости, с тяжестью ишемической болезни сердца.
Если индуцируемые нарушения локальной сократимости возникают лишь при более высокой частоте сердечных сокращений, то вероятность наличия у пациента многососудистого поражения или высокопроцентного стеноза ниже, чем при появлении нарушений сократимости на более низкой ступени нагрузки.
