а) Чреспищеводная электростимуляция предсердий. Как правило, для пациентов, которые не могут выполнить достаточную для диагностических целей нагрузку, хорошей альтернативой является фармакологическая проба. Однако интерес врачей вызвала также методика электрической стимуляции предсердий, либо непосредственным, инвазивным образом, либо - существенно чаще - в виде чреспищеводной стимуляции.
Преимуществом методики является возможность немедленного прекращения нагрузки в случае развития нежелательных явлений. Но пациенты не так охотно соглашаются на этот вариант по сравнению с фармакологической нагрузкой из-за сопутствующих чреспищеводной стимуляции неприятных ощущений. Поэтому в отдельных случаях перед исследованием даже необходимо провести легкую седацию пациента. Механизм индукции ишемии в данном случае целиком основан на повышении ЧСС, тогда как артериальное давление и сократимость миокарда не изменяются, либо слегка увеличиваются.
Протокол нагрузки. Протокол предусматривает начало стимуляции с частоты, примерно на 20 превышающей текущую ЧСС, и последующее повышение частоты примерно на 20 стимулов каждые 2 минуты, пока не будет достигнут уровень в 85% от максимального возрастного предела.
Иногда развивается AV-блокада 2-й степени с периодикой Самойлова-Венкебаха. В этом случае следует попытаться устранить блокаду при помощи в/в введения атропина. Методику чреспищеводной электростимуляции можно комбинировать как с трансторакальной, так и с чреспищеводной ЭхоКГ.
Компоненты потребления миокардом кислорода в состоянии покоя и при различных применяемых формах нагрузки.
Чреспищеводная добутаминовая стресс-ЭхоКГ, выявляющая в двухкамерной позиции преходящее нарушение локальной сократимости в передней стенке.
Эхокардиографические сечения и возможности сегментирования левого желудочка при чреспищеводной стресс-ЭхоКГ.
б) Чреспищеводная стресс-эхокардиография. Трансторакальная стресс-ЭхоКГ остается стандартной методикой, позволяющей более чем у 90% пациентов зарегистрировать пусть не всегда совершенные, но вполне доступные анализу изображения. Но несмотря на внедрение новых эхокардиографических техник, например, режима второй гармоники или контрастной ЭхоКГ, остается категория пациентов с недостаточным качеством трансторакальной регистрации.
Как правило, для надежной диагностики у этих больных можно получить высококачественные изображения при помощи чреспищеводной стресс-ЭхоКГ. Методика сопряжена для пациентов с большим дискомфортом и поэтому хуже принимается ими. Как правило, перед началом исследования необходимо провести легкую седацию пациента.
Фармакологическая нагрузка или электрическая стимуляция предсердий. Чреспищеводную стресс-ЭхоКГ можно сочетать как с фармакологической нагрузкой (добутамин или аденозин/дипиридамол), так и с электрической стимуляцией предсердий. В различных исследованиях была показана высокая диагностическая точность чреспищеводной стресс-ЭхоКГ как для первого, так и для второго варианта. Сообщается о чувствительности 89-92% и специфичности 94-100%.
При использовании трансгастрального доступа (по короткой и длинной оси) вместе с регистрируемыми чреспищеводно двухкамерной и четырехкамерной позициями все сегменты левого желудочка, аналогичные 16-сегментной модели при трансторакальной стресс-ЭхоКГ, доступны для анализа.
