MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q

Больной Б., 52 лет. Клинический диагноз: ИБС, возможно, инфаркт миокарда 21 /IX 1969 г. Хронический обструктивный бронхит. На ЭКГ 22/IX (2-е сутки болезни): ритм синусовый, правильный, 80 в 1 мин. Р - Q=0,17 сек. Р = 0,10 сек. QRS= 0,07 сек. Q - Т=0,38 сек. Комплекс QRS, типа RS. QRSIII типа R. RII>RIII=RI. Aqrs=+76°. Ат=+125°. Комплекс QRSV4-V5 типа RS (SV4>RV4). QRSV6 типа Rs. Зубец T,aVL отрицательный «коронарный». TII,III,aVF положительный коронарный. TV3,V4 слегка снижен.

Вертикальное положение электрической оси, поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (RSI, V5,V6) и смещение переходной зоны влево обусловлены либо гипертрофией правого желудочка вследствие хронического «легочного сердца», либо положением сердца в грудной клетке. Отрицательный ТI,aVL и положительный коронарный ТII,III,aVF указывают на патологическое отклонение вектора Т вниз и вправо, что, если учесть затянувшийся приступ стенокардии, можно связать с ишемией базального отдела переднебоковой стенки левого желудочка. Отсутствие изменений зубца Т в грудных отведениях не позволяет решить вопрос о наличии или отсутствии ишемии переднеперегородоч-ной области и передней стенки, так как общепринятые грудные отведения не дают полного представления о верхней половине передней стенки.

Заключение. Вертикальное положение электрической оси сердца. Ишемия базального отдела переднебоковой стенки левого желудочка. Для уточнения характера и распространенности поражения необходимо снять ЭКГ с дополнительными высокими грудными отведениями (V1 - V3, V4 - V7) и проследить за изменениями на ЭКГ в динамике. Имеются некоторые признаки гипертрофии правого желудочка.

На ЭКГ 24/IХ зубец Т, стал положительным низким, TaVL - менее отрицательным, TII,III,aVF снизился. В дополнительных грудных отведениях V1 - V3 зубец Т слабо отрицательный, TV4 двухфазный (+ -), ТV5-V7 низкий положительный. В общепринятых грудных отведениях V3 - V6 зубец Т положительный.

Уменьшение выраженности признаков ишемии в отведениях от конечностей отражает положительную динамику коронарного кровоснабжения боковой стенки левого желудочка, что может наблюдаться в эти сроки при острой дистрофии и мелкоочаговом инфаркте в промежуточной фазе изменения зубца Т. В этом периоде даже слабо отрицательный Т в высоких правых грудных отведениях указывает на ишемию базальных отделов переднеперегородочной области и передней стенки левого желудочка.

инфаркт миокарда

На ЭКГ от 26/IX зубец ТI,aVL,V1-V3,V4-V5 вновь углубился. Эту динамику зубца Т при отсутствии повторных приступов стенокардии следует расценивать как следствие мелкоочагового инфаркта миокарда базальных отделов передней и переднебоковой стенок, а также переднеперегородочной области левого желудочка. Данное заключение подтверждается длительной инверсией зубца Т.

Больной Д., 62 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 4/Х 1974 г. На ЭКГ 4/Х: ритм синусовый правильный, 70 в 1 мин. Р - Q = 0,17 сек. Р = 0,12 сек. QRS = 0,07 сек. Q - Т = 0,43 сек. RII>RI>RIII. RIII>SIII Aqrs = + 35°. Зубец TII,III,aVF отрицательный коронарный. At = - 68°. AQRS - Т = 103°. Ар= + 76°. Смещение сегмента RS - ТII,III,aVF вниз и реципрокное смещение RS - TaVL,V1-V6 вверх от изоэлектрической линии указывают на отклонение вектора S - Т вверх и вперед. На фоне инверсии зубца ТII,III,aVF это следует расценивать как субэндокардиальную ишемию задненижнеи области левого желудочка. Глубокий отрицательный зубец ТII,III,aVF и увеличенный «коронарный» положительный TV1-V3 указывают на поражение интрамуральных слоев той же области (вектор Т отклонен вверх и вперед). Отсутствие смещения сегмента RS - ТII,III,aVF вверх и RS - TV1-V3 вниз доказывает интактность субэпикардиальных слоев задней стенки. Комплекс QRS не изменен, в связи с чем на основании одной ЭКГ трудно решить вопрос о наличии некротического очага.

Заключение. Острая ишемия миокарда субэндокардиальных и интрамуральных слоев задненижней стенки левого желудочка. Для решения вопроса о наличии инфаркта данной области необходима динамика ЭКГ.

На ЭКГ 5/X зубец TII,III,aVF углубился, TV5,V6 снизился, стал двухфазным (+ -). Зубец SII aVF углубился, RII,aVF снизился, образовался QSIII. Эта динамика отражает крутпюочаговый характер изменений. Однако в III отведении комплексу QS предшествует участок (0,03 — 0,04 сек.) изоэлектрической линии, соответствующий зубцу rIII, так как ширина QSIII меньше ширины комплекса QRS в других отведениях. Описанная динамика QRS обусловлена, возможно, небольшим крупноочаговым инфарктом и нарушением внутрижелудочковой проводимости в левой передней ветви пучка Гиса ( Aqrs = - 30°). Углубление ТII,III,aVF указывает на дальнейшую динамику изменений в задненижней стенке, а изменения TV6 - на распространение их на боковую стенку левого желудочка.

На ЭКГ 7/Х, 22/Х и 29/Х регистрируются постепенное уменьшение глубины зубца ТII,III,VF, возвращение сегмента RS - ТII,aVF к изоэлектрической линии и восстановление исходной формы комплекса QRS (7/Х AQRS = - 10°, 22/Х Aqrs = + 30°, 29/Х AQRS = + 50°). Однако неглубокие зубцы ТII,III,aVF остались и на последней ЭКГ.

Продолжительность (около 1 месяца) инверсии зубца Т и смещения сегмента RS - Т позволяет сделать заключение о наличии интрамурального и субэндокардиального инфаркта миокарда задненижней области левого желудочка с распространением ишемии на заднебоковую стенку с кратковременной транзиторной блокадой левой передней ветви пучка Гиса.

- Читать далее "Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда"


Оглавление темы "ЭКГ при инфаркте миокарда":
1. ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда
2. Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте
3. Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка
4. ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда
5. Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте
6. Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца
7. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда
8. Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q
9. Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q
10. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта