MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Свежая блокада левой ножки пучка Гиса.

При любом инфаркте миокарда в ЭКГ-диагностике наиболее ценным фактом считают появление локальных изменений с последующей обратной динамикой. К ним относят смещение сегмента ST вверх или вниз, инверсию зубца Т, уменьшение амплитуды зубца R. Выраженность этих изменений на ЭКГ различна. Обратная динамика их зависит от объема некроза, которому со временем надлежит уменьшаться в размерах. На его месте образуется соединительная ткань, и изменения нивелируются.

При Q-инфаркте миокарда обратная динамика достаточно быстра: к концу 8-й недели сегмент ST, как правило, возвращается на изолинию. Но зубец Т не столь закономерно возвращается к исходному состоянию и может долго оставаться отрицательным. Морфологически некроз трансформируется в рубец в течение 8 (иногда 5-6) недель, т.е. при Q-ИМ обратную динамику можно наблюдать в течение нескольких недель. Появление зубца Q очень важно.

Отсутствие его и/или небольшое изменение сегмента ST на предшествующей измененной ЭКГ (допустим, у больного уже был ИМ) затрудняет интерпретацию ЭКГ. Поэтому наблюдают за ЭКГ в динамике (несколько дней).

признаки инфаркта миокарда

В целом, для ЭКГ, снимаемых в ходе эволюции инфаркта миокарда, характерны постепенное снижение ST до изолинии, формирование коронарного Т, а затем его постепенное сглаживание. У 5-15% больных ИМ на самой первой ЭКГ нет данных в пользу ИМ. У большей части этих больных его ЭКГ-признаки появляются только с ходом времени в первые дни. Потому при подозрении на ИМ необходимо регистрировать ЭКГ в динамике (несколько дней подряд). Если дугообразный подъем сегмента ST (чаще в V2-6) долго держится и не возвращается к изолинии, то это указывает на формирование аневризмы сердца.

Последняя может развиваться и в острый период инфаркта миокарда (на ЭКГ виден «застывший» отрицательный зубец Т, который заметно превышает глубину интервала QS). При предшествующей блокаде левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW, СПТ признаки ИМ не всегда могут быть выявлены на ЭКГ. Основные локализации ИМ:
• передний (V1-4);
• нижний (рост сегмента ST в II, III, avF);
• передний, распространенный (более 4 отведений, чаще V2-6);
• задний (с реципропными изменениями в V1-2 вместо зубца Q появляется высокий зубец R, вместо повышения интервала ST - снижение), который обычно сочетается с нижним или боковым;
• боковой (I, V5,6).

Свежая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в комбинации с признаками ИМ может указывать на распространенный ИМ передней стенки. Диагностика ИМ осложняется в случае отсутствия старых ЭКГ либо наличия на них БЛНПГ. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПрНПГ) осложняет интерпретацию повышения интервала ST в отведениях V1-3. Диагностика свежего ИМ передней стенки возможна, когда вторичные изменения зубца Т выступают на фоне БПрНПГ (т.е. зубцы идут в направлении, обратном от отклонения комплекса QRS), в отведениях V1-4 заменяются зубцами Т такого же направления, что и отклонение комплекса QRS (псевдонормализация зубца Т).

- Читать далее "Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда. Ферменты инфаркта миокарда."


Оглавление темы "Диагностика и лечение инфаркта миокарда.":
1. Астматический статус при инфаркте миокарда. Абдоминальная форма инфаркта миокарда.
2. Диагностика инфаркта миокарда. Критерии инфаркта миокарда.
3. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Свежая блокада левой ножки пучка Гиса.
4. Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда. Ферменты инфаркта миокарда.
5. Трансаминазы при инфаркте миокарда. Лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда.
6. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда. Острый перикардит. Гипертрофическая кардиомиопатия.
7. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда. Направления фармакологического лечения инфаркта миокарда.
8. Обезболивание при инфаркте миокарда. Купирование боли при инфаркте миокарда.
9. Тактика при интенсивных болях инфаркта миокарда. Восстановление перфузии ишемизированной зоны миокарда.
10. Тромболизис. Показания к проведению тромболизиса. Противопоказания к проведению тромболизиса.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта