Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
а) Показания для кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y:
- Относительные показания: при больших дефектах (например, обнаженная концевая фаланга) после ампутации мягких тканей.
- Альтернативные операции: полнослойные кожные трансплантаты из ампутированных тканей или из лишенных волос участков на плече или предплечье, билатеральные V-Y лоскуты по Катлеру, козырьковый лоскут по Клаппу.
б) Подготовка к операции:
- Предоперационное обследование: рентгенография фаланг.
- Подготовка пациента: иммунизация к столбняку.
д) Положение пациента. Лежа на спине, столик для руки.
е) Доступ. Ладонный V-образный.
ж) Этапы кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y:
- Первичное вмешательство после ампутации
- Создание V-образного лоскута
- Перемещение лоскута V-Y
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Применение перемещаемых лоскутов V-Y ограничено концевыми фалангами.
- Перемещение лоскута должно быть выполнено без натяжения и на хорошо кровоснабжаемом основании; избегайте ишемии вследствие тугих швов.
и) Меры при специфических осложнениях. Расхождение краев раны требует повторной ампутации и нового закрытия либо, в качестве альтернативы, открытого ведения раны с вторичными швами и ревизией рубца не менее чем через 3 месяца.
к) Послеоперационный уход после кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y:
- Медицинский уход: иммобилизация на шине для пальца или дорзальной шине для предплечья примерно на 1 неделю; снятие швов через 7-10 дней.
- Активизация: ранние функциональные упражнения с первого дня после снятия шины.
- Физиотерапия: не требуется.
- Период нетрудоспособности: 1-3 недели, в зависимости от рода деятельности и активности руки.
л) Оперативная техника кожной пластики перемещаемым V-Y лоскутом:
- Первичное вмешательство после ампутации
- Создание V-образного лоскута
- Перемещение лоскута V-Y
1. Первичное вмешательство после ампутации. Культя очищается, удаляются некротические ткани, концевая фаланга и ноготь при необходимости укорачиваются. Выполняется V-образный ладонный разрез.
2. Создание V-образного лоскута. На ладонной стороне проводится V-образный разрез, и мобилизуется лоскут. Чтобы предотвратить ишемию лоскута, следует сохранить кровоснабжение из глубины раны.
Для того чтобы лоскут можно было переместить на остаточный дефект мягких тканей и ногтя без натяжения, требуется его достаточная мобилизация, но без риска для его кровоснабжения.
3. Перемещение лоскута V-Y. Перемещенный кожный лоскут без натяжения сопоставляется с дефектом одиночными швами. Повязка. Иммобилизация.
