з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Принцип: снятие натяжения по продольной оси за счет боковых разрезов (то есть по сторонам от центрального разреза Z-пластики должно быть достаточное количество ткани).
- Последовательные Z-пластики распределяют поперечные усилия на большей поверхности.
- Чем больше угол боковых разрезов, чем большая длина достигается в результате Z-пластики (при 60° - 75%).
- Закрытие раны должно быть выполнено без натяжения. Необходимо провести достаточную мобилизацию краев раны.
и) Меры при специфических осложнениях. В случае расхождения швов откройте рану, ведите ее открыто, позднее наложите вторичные швы.
к) Послеоперационный уход после Z-кожной пластики:
- Медицинский уход: умеренно давящая повязка. Удалите дренаж через 1-2 дня. Снимите швы через 10-12 дней.
- Активизация: зависит от места выполнения операции.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
1. Z-образный разрез. Кожный разрез выполняется таким образом, чтобы вертикальная ось символа Z совпадала с продольным направлением контрактуры. Края кожи мобилизуются вместе с подкожной клетчаткой до уровня мышечного слоя. Полная мобилизация кожных краев позволяет перемещать лоскуты.
2. Перемещение лоскутов. Кожные лоскуты перемещаются так, чтобы нижний угол символа Z оказался сверху, а верхний угол - снизу. Это позволяет достичь наибольшего удлинения.
3. Фиксация лоскутов. После завершения Z-пластики, ориентация символа Z становится зеркальным отражением ее первоначального положения. Края раны фиксируются одиночными швами. При больших дефектах вводится дренаж.
