MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика медиастинотомии. Выбор доступа при медиастинитах

Методика медиастинотомии в настоящее время разработана достаточно хорошо. Чаще всего при верхних передних медиастинитах применяется шейная медиастинотомия (нами сделано 18 операций).

Операция производится в положении больного на спине, с подложенным под плечи валиком. Можно применить поперечный разрез (по Разумовскому) тотчас выше рукоятки грудины с расслоением клетчатки и тупым проникновением пальцем или тупым инструментом в переднее средостение. При этом следует производить расслоение клетчатки с большой осторожностью в целях предупреждения ранений венозных стволов (особенно v. thyreoidea ima) и плевральных листков. Средостение дренируется мягкими резиновыми трубками или полосками резины. Во время обезболивания в клетчатку средостения вместе с раствором новокаина вводятся антибиотики. Желательно держать больного в постели в положении Тренделенбурга для лучшего оттока гноя.

При локализации медиастинита в правом или левом верхнем отделе средостения используется шейная боковая медиастинотомия. Больной в этом случае лежит также на спине, но голова его повернута в сторону, противоположную месту операции. Разрез длиной 10—12 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы в нижней третий. Рассекают подкожную мышцу шеи, тупо расслаивают клетчатку. Пальцем, введенным в рану, осторожно создают канал, продолжающийся вниз позади рукоятки грудины в переднее средостение. Как и при способе Разумовского, дренируют средостение, больному придают положение Тренделенбурга.

У некоторых раненых, у которых медиастинит развился после огнестрельного повреждения грудины, ключицы, ребер, приходится удалять часть этих костей кусачками Люэра (наши 7 наблюдений).

медиастинотомия

При нижних задних медиастинитах можно рекомендовать чрезбрюшинную медиастинотомию по Савиных (наши 2 наблюдения). Для этого производят верхнюю срединную лапаротомию, брюшную полость отгораживают тампонами от переднего отдела диафрагмы. Рассекают треугольную связку печени, левую ее долю отводят книзу и вправо, обнажают hyatus oesophageus. После дополнительного введения тампонов рассекают переднюю ножку диафрагмы и, тупо расслаивая клетчатку, располагающуюся на передней поверхности пищевода, входят в средостение и дренируют его.

Первые указания о такого рода дренаже средостения имеются в работах А. Г. Савиных, Б. С. Розанова и других авторов. Наши наблюдения также подтверждают целесообразность этой методики у ряда больных.

Классическим способом задней медиастинотомии является mediastinotomya extrapleuralis posterior пo Насилову. Эта операция состоит в следующем. Нами выполнено 4 задних медиастинотомии по Насилову с положительными результатами у 2 больных.

Мы не применяли эндоэзофагальную медиастинотомию по Зейферту, производимую через эзофагоскоп, путем рассечения пищевода в области его раны. Операция эта трудная и может быть рекомендована только при особых показаниях и в учреждениях, где имеется хороший инструментарий и опытный специалист.
О чресплевральном дренировании средостения было сказано выше. Оно показано только при медиастино-плевритах.

- Читать далее "Подострый неспецифический медиастинит. Хронический медиастинит"


Оглавление темы "Лечение медиастинита. Кисты средостения":
1. Методика медиастинотомии. Выбор доступа при медиастинитах
2. Подострый неспецифический медиастинит. Хронический медиастинит
3. Пример подострого медиастинита. Причины склероза средостения
4. Хронический неспецифический медиастинит. Клиника хронического медиастинита
5. Клиника хронического медиастино-перикардита. Туберкулезный хронический медиастинит
6. Кисты средостения. История лечения кист и опухолей средостения
7. Эпидемиология опухолей и кист средостения. Классификация опухолей и кист средостения
8. Бронхогенные кисты средостения. Эпителиальные кисты средостения
9. Клиника бронхогенных кист. Диагностика бронхогенных кист средостения
10. Осложненное течение бронхогенных кист средостения. Желудочно-кишечные кисты средостения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта