MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение инфекций мочевых путей (ИМП) у детей. Антибиотики

При остром цистите для предупреждения восходящей инфекции показано немедленное лечение. При тяжелом цистите его начинают сразу после взятия мочи на посев, при легком, когда уверенности в диагнозе нет, можно подождать результата последнего. При отрицательном или сомнительном результате посев повторяют. Так, если бактериурия в средней порции мочи больше 104, но меньше 105 КОЕ грамотрицательных бактерий до начала лечения берут мочу на повторный посев катетером.

Если показано немедленное лечение до результата посева и определения чувствительности возбудителя эмпирически назначают 3-5-дневный курс триметоприм/сульфаметоксазола, которому чувствительно большинство штаммов E. coli. Большинство штаммов Klebsiella spp. и Enterobacter spp. чувствительны к нитрофурантоину в дозе 5-7 мг/кг/сут в 3 или 4 приема. Успешно используют амоксициллин (50 мг/кг/сут), но явных преимуществ перед сульфаниламидами и нитрофурантоином он не имеет.

При инфекции мочевых путей (ИМП) с высокой лихорадкой, указывающей на пиелонефрит, показаны 14-дневный курс антибактериального препарата с высокой концентрацией в почечной паренхиме и коррекция обезвоживания. В легких случаях для этого достаточно питья. При бактериемии с выраженной интоксикацией, резком обезвоживании, рвоте необходимо внутривенное введение антибактериальных препаратов и жидкостей, т. е. требуется госпитализация. Парентерально применяют цефтриаксон (50-75 мг/кг/сут, но не более 2 г) или ампициллин (100 мг/кг/сут) в сочетании с аминогликозидом, например гентамицином (3-5 мг/кг/сут в 1-3 приема).

Ввиду ото- и нефротоксичности аминогликозидов необходимо ежедневно контролировать их уровень в сыворотке крови, а также креатинин (последний следует также определить до начала лечения). Аминогликозиды особенно эффективны в отношении Pseudmonas spp., чему способствует ощелачивание мочи путем введения бикарбоната натрия. В отношении тотальных грамотрицательных бактерий цефалоспорины III поколения для приема внутрь, такие как цефиксим, не менее эффективны, чем цефтриаксон, и рекомендуются рядом экспертов в первую очередь, если можно обойтись без парентерального введения.

лечение инфекций мочевых путей

Нитрофурантоин высокой концентрации в почечной паренхиме не достигает, а потому при инфекции мочевых путей (ИМП) с высокой лихорадкой его в педиатрической практике не используют. При устойчивости возбудителя, особенно Pseudomonas spp., к цефалоспоринам подросткам старше 17 лет можно назначать фторхинолоновый препарат ципрофлоксацин внутрь. У больных моложе этого возраста его используют при муковисцидозе с хронической инфекцией легких, вызванной Pseudomonas spp., поэтому его короткий курс при вызванном теми же возбудителями пиелонефрите у детей считается допустимым. Однако используют его редко, учитывая, что в экспериментах на животных фторхинолоны нарушают рост хрящей. Эффективность и безопасность применения ципрофлоксацина у детей исследуются.
В некоторых случаях внутримышечно вводят цефтриаксон в дозе насыщения с последующим переходом на прием цефалоспорина III поколения внутрь.

При абсцессе почки, паранефрите, пиелонефрите на фоне обструктивной нефропатии, кроме антибактериальной терапии, коррекции обезвоживания и симптоматической терапии требуется открытое или чрескожное дренирование.

Через 1 нед. после окончания антибактериальной терапии посев мочи повторяют, чтобы убедиться в прекращении бактериурии. Учитывая тенденцию ИМП к рецидивированию даже в отсутствие предрасполагающих анатомических дефектов, в последующие 1-2 года посев периодически повторяют даже при полном клиническом благополучии.

При частых рецидивах важно выявить предрасполагающие факторы. Например, у девочек школьного возраста нередко таким фактором бывает расстройство мочеиспускания. Его успешное лечение значительно снижает частоту рецидивов. Предрасполагает к рецидивам ИМП также редкое опорожнение мочевого пузыря и запор. Устранение запора и рекомендация чаще мочиться помогают избежать частых рецидивов ИМП. Нередко благотворное действие оказывает медикаментозная профилактика реинфекции — прием 1/3 терапевтической дозы триметоприм/сульфаметоксазола или нитрофурантоина 1 раз в день. Используют с профилактической целью также амоксициллин или цефалексин, но при возникновении устойчивости микрофлоры к ним возможен рецидив ИМП.

Остальные показания к профилактическому применению антибактериальных препаратов (нейрогенный мочевой пузырь, застой мочи и обструкция мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь) рассмотрены в других главах. Эффективность клюквенного сока, как средства профилактики рецидивов ИМП не доказана.
Лечение тяжелых последствий пиелонефритического нефросклероза — артериальной гипертонии и почечной недостаточности — рассмотрено в соответствующих статьях на нашем сайте.

- Читать далее "Визуализирующие исследования при инфекциях у мочевых путей у детей. Микционная цистоуретрография"


Оглавление темы "Урологические болезни у детей":
  1. Осложнения трансплантации почек. Последствия иммуносупрессии
  2. Врожденные аномалии почек. Агенезия почек
  3. Дисплазия и гипоплазия почек у детей. Мультикистоз почки
  4. Инфекции мочевых путей (ИМП) у детей. Причины
  5. Диагностика инфекций мочевых путей (ИМП) у детей. Эозинофильный цистит
  6. Лечение инфекций мочевых путей (ИМП) у детей. Антибиотики
  7. Визуализирующие исследования при инфекциях у мочевых путей у детей. Микционная цистоуретрография
  8. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Причины
  9. Клиника пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Диагностика
  10. Течение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта