Головная боль напряжения (ГБН) — частый вид головной боли. В классификации головной боли приводится ряд синонимов этого термина, в том числе психогенная головная боль. Предполагается, что под влиянием психогенного фактора наступает непроизвольное сокращение мышц скальпа, что и вызывает боль, хотя возможны и другие механизмы. ГБН проявляется повторными эпизодами, длящимися от 30 мин до 7 дней. Боль имеет типичный давящий или сжимающий характер, значительную интенсивность, захватывает всю голову, не увеличивается под влиянием обычной физической и психической активности; отсутствует рвота. Возможны фото- и фонофобии. Перикраниальные мышцы чувствительны к пальпации.
Головная боль напряжения, если имеет эпизодический характер, не требует специального лечения. При хронической головной боли напряжения, т. е. повторяющейся достаточно часто, необходим тщательный анализ как непосредственно ситуаций, в которой находится пациент, так и личности последнего. Видимо, целесообразно выделить астеническую головную боль, возникающую, как правило, во второй половине дня или к вечеру у лиц с чрезмерными перегрузками (ненормированный рабочий день, сочетание работы и учебы и пр.), либо у ослабленных людей — у ре-конвалесцентов после тяжелой болезни, при обострении заболеваний внутренних органов (язвенная болезнь, энтероколит и др.), у плохо питающихся, у страдающих травматической церебрастенией.
Астеническая головная боль часто облегчается или отсутствует в выходные дни (при астении перенапряжения).
Лечение головной боли напряжения должно быть направлено на основное заболевание. Реконвалесцентам и ослабленным необходимо полноценное питание, общеукрепляющее лечение (маточное молочко, оротат калия, инозин, метилурацил, пентоксил), препараты тонизирующего действия (настойка женьшеня, препараты фосфора, витамин B1 и др.)» психостимуляторы (ацефен, сид-нокарб), ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам). При астенической головной боли на фоне длительного перенапряжения практически здоровым лицам необходим как минимум недельный отдых, на этот срок им следует предоставить больничный лист.
Головная боль напряжения требует устранения стрессорогенного фактора. Из медикаментозных средств применяют антидепрессанты — амитриптилин, главным образом при тревожной депрессии, мелипрамин при астенической депрессии, либо азафен (может быть полезен и в том и в другом случае). В последнее время обнадеживают флуоксетин (прозак) по 20 мг/сут, леривон 30— 90 мг/сут и др. Собственно анксиолитики (средства против тревоги), транквилизаторы для длительного применения не годятся, поскольку к ним быстро наступает привыкание. Высокоэффективны занятия в группах аутотренинга, где больной прежде всего учится мышечному расслаблению. Средствами второй очереди выбора могут быть ингибиторы МАО (ниаламид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс, апилепсин), дигидрированные алкалоиды спорыньи. При необходимости применяются и симптоматические ненаркотические анальгетики.